縣級公立醫院成本核算問題研究

安徽省望江縣醫院 周明志

縣級公立醫院成本核算問題研究

安徽省望江縣醫院 周明志

在當今社會中，伴隨著衛生改革的深化與此同時社會主義市場的更加完善、醫療市場競爭日益激烈,國家對于醫院的補貼在不斷減少,這樣更能使醫院獨立自主的發展，順應市場的要求,并且醫院開展成本核算對醫院和衛生服務事業來說具有偉大的現實意義。

縣級公立醫院 成本核算 成本核算方法

競爭日益激烈的醫療環境下,醫院管理者越來越意識到促進醫院內部管理的必要性。而成本核算和成本控制的引入對提高醫院的效率是一種非常有效的方法。

一、我國縣級公立醫院成本核算現狀分析

(一)我國縣級公立醫院成本核算現狀

1、醫院對于成本核算觀念比較落后

我們調查了二十多家縣級公立醫院，在這些公立醫院中發現大部分醫院已經有科室成本核算，另外一大部分是綜合類的。縣級醫院之所以處于發展中，是一個迫切需要拓展的業務規模，醫院管理基礎水平較差，而且成本核算地位欠缺，縣級公立醫院的領導和激勵不夠。

2、縣級公立醫院成本核算的信息系統缺乏整合性

現階段醫院操作平臺等區別很大，獨立運作能力強，而且數據之間難以導入，沒有自動導入系統，之后也很難維持數據的完整性，而且會加大勞動量和加大輔助數據處理的難度，對數據的導入非常耗費物力與勞動力。

(二)我國縣級公立醫院成本核算必然改革的原因分析

縣級公立醫院是我國醫療衛生保障體制中的重要力量，數量多，分布范圍廣，是主要的基層醫療保障機構。在不同的醫院管理體制中，我國縣級公立醫院是我國城鄉地區醫療服務的領頭羊。能夠切實緩解群眾看病難、看病貴的問題。成本核算是醫院財務管理的重要組成部分，必須要做好我國縣級公立醫院在成本核算這一塊的改革，進而使醫院的財務得以更好的管理。

二、我國縣級公立醫院成本核算中存在的問題

(一)未能實現“時耗時銷”

縣級公立醫院的藥品物資消損管理問題非常明顯，經過HIS系統管理相關模塊的不斷研究，但卻沒有在“銷”上實現長時間消耗。除臨床用藥耗時長“銷”外，我國縣級公立醫院的病區藥品的消費等均采用“提成”模式，以科室收件人為科室確認費用。

(二)成本歸集和分攤標準不同

從某種意義上講，成本核算中成本的征收和成本分配過程是進行成本核算比較難的地方。部分縣級公立醫院不攤銷無形資產，購買的成本核算軟件已被淘汰，不再進行資產攤銷，而且醫院無形資產很少。在整理和分配相關方法上，即使項目成本相同，醫院也有不同的方法再加以會計口徑不同，導致相關數據不具有參考性。

(三)我國醫院成本核算的人力不足

近年來，我國縣級公立醫院成本核算管理基本上是一所醫學、教學和科研于一體，以財務、物流、臨床管理系統等為核心的三個方面建立。縣級醫院缺乏高素質的管理人才，加之思想觀念缺乏，與此同時，醫院工作人員存在有恐懼心理，而且特別缺少開展成本核算的勇氣與積極性。

三、完善縣級公立醫院成本核算的對策

(一)明確縣級公立醫院成本核算的方法

可以進一步明確縣級公立醫院成本核算的方法，從粗放型管理向精細化管理的縣級公立醫院，從院部延伸到部門管理，從經驗公式預測、數字化管理的實踐，從管理到預算管理和關鍵績效指標（KPI）的管理，從傳統“基準”的財務、會計管理，對收支兩條線管理會計的分離。

(二)加強我國縣級公立醫院全體員工的成本核算意識

醫院成本核算關系到醫院的大大小小事情，不僅是一個臨床，更要靠技術支持和后勤單位的參加與互動。醫院成本核算的成功，必須要有各級領導加大重視力度，充分調動公眾，提高本院職工注意提升成本在工作核算中的重要地位。

(三)加強我國縣級公立醫院全成本核算的基礎條件和措施

在我國沒有權威的對計算機軟件成本核算的標準化軟件，但醫院原有全成本核算軟件一般情況都得不到很好的運用。因此，醫院可以結合自己的實際情況，我國公立醫院可以采用現代技術，進行新的財務類軟件，實現財務數字化、完成財務、HIS、人員、材料和軟件界面。

四、結束語

通過對縣級公立醫院成本核算的研究,我國縣級公立醫院在對成本核算進行控制的過程中,合理設計核算方法以提升本院核心競爭力,但是每個醫院內部成本核算與控制都不是一層不變的,彼此之間可以參考,但不能完全效仿。這需要在現實生活中不斷探索和總結本醫院的特點,以使醫院保持自我發展的良性循環。

[1]朱元琴.對公立醫院全成本管理的思考[J].中國衛生經濟,2004,23(10):71-72

[2]徐敏,夏倫理.醫院全成本核算工作之我見[J].中華醫學叢刊,2004,4(2):117-118