對我院開展雙向轉診工作的實踐和思考

四川大學華西第四醫院 詹利

對我院開展雙向轉診工作的實踐和思考

四川大學華西第四醫院 詹利

為了解決群眾“看病難、看病貴、看病亂”的醫療現狀，我國開始在醫療改革中推行“雙向診療”的模式，希望通過公立醫院與基層醫院各盡其責、上下聯動的方式來緩和醫患矛盾，促進醫療資源的合理利用。2015年10月開始，我院根據四川省衛生和計劃生育委員會的指示，開始全面實施雙向轉診工作，更好的實現基層首診制度。本文從雙向轉診的實際意義、我院的開展情況，思考和探索如何更好的實現雙向轉診，讓廣大群眾“小病在基層，大病到醫院，康復回社區”。

雙向轉診 首診制度 分級醫療

一、雙向轉診制度的實際意義

雙向轉診是“小病在基層，大病到醫院，康復回社區”，使基本醫療服務逐步下沉到基層醫院和社區醫療服務機構，危重病、疑難病的救治到大中型醫院的醫療改革措施之一。

分級醫療就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同的治療，常見病多發病在基層醫院治療，疑難病、危重病在大醫院治療，也就是通常所說的“小病在基層，大病到醫院，康復回社區”。通過分級醫療服務，可以使常見病、多發病盡可能在基層醫療機構診治，讓患者獲得更高的報銷比例，減少異地就醫成本，極大降低患者的醫療費用負擔。

二、我院開展雙向轉診的情況

(一)雙向轉診患者登記工作：

雙向轉診門診、住院患者由基層醫療單位上轉到我院，我院成立門診雙向轉診辦公室，負責接待雙向轉診患者，并做好登記工作，收取雙向轉診單復印件；門診患者由門診醫生填寫《醫療機構雙向轉診信息調查表》，由門診雙向轉診辦公室統一管理；如需入院，門診雙向轉診辦公室工作人員在入院證明單上加蓋“雙向轉診”印章，患者或家屬持《醫療機構雙向轉診單》和門診醫師開具的入院證到“出入院處雙向轉診服務窗口”辦理入院手續；急診患者到急診科辦理相關手續，若患者需要住院按住院患者流程辦理。

(二)雙向轉診患者出院轉回工作

患者經過治療，需要轉回當地醫院繼續治療，由主管醫生填寫《四川省醫療機構雙向轉診回轉單》和《醫療機構雙向轉診信息調查表》交病房辦公室護士，辦公室護士在出院病情證明書上蓋“雙向轉診“印章，交給患者或家屬到《出入院處雙向轉診服務窗口》辦理出院手續，《四川省醫療機構雙向轉診回轉單》存根由出入院處統一管理并登記，另一聯交患者或家屬，作為患者上轉或轉回當地醫療機構的憑證，也是住院費用報銷的重要依據。

(三)《雙向轉診信息調查表》核實和上報工作

每月10日之前，我院門、急診和出入院處共同核對住院患者《醫療機構雙向轉診信息調查表》和《雙向轉診（回轉）單》存根是否相符，核對無誤后交院醫務部。我院醫務部每月定期將全院《醫療機構雙向轉診信息調查表》交病案科，由病案科統一上報相關信息至省衛生計生委信息系統。我院醫務部和護理部定期組織相關人員進行雙向轉診工作的專項檢查。

我院開展雙向轉診工作以來，為基層醫療機構上轉到我院進行治療的患者提供了更全面優質的醫療服務，尤其是在職業病、化學中毒等專科領域；也為基層醫療機構下轉了需要進一步康復治療的患者；使我院和基層醫療機構聯系更加緊密，讓患者能在基層醫療解決小病、常見病，在我院能解決危重疾病，不僅節約了患者的醫療成本，也為患者能更快的在大型醫院就診提供了快捷通道。

三、對雙向轉診工作的思考和探索

雖然我院在雙向轉診工作中取得了一定的成績，但是我們也發現了許多需要思考和探索的地方。

針對我國國情，我們認為雙向轉診首先要明確基層醫院和大中型醫院服務功能的定位，再由醫療保險管理部門、衛生和計劃生育委員會界定雙向轉診的病種，衛生和計劃生育委員會制定疾病的臨床路徑，以此來確定轉診標準，醫療保險管理部門依據轉診標準制定不同機構的支付方式，制定的轉診條件是一種行為引導機制，引導患者按照規定合理就診，改變群眾在自主選擇狀態下對大中型醫院的過度依賴心理。同時不斷完善我國醫療保障制度，積極擴大基本醫療保險的覆蓋面，促進雙向轉診制度的更好實施；不斷提高基層醫療機構的診療水平和人才培養，增加基層定點醫療機構的數量，方便群眾就近就醫的需求；增強醫療保險經濟杠桿作用，以加大醫保支付的比例、擴大醫保支付范圍以及拉大不同等級醫療機構支付比例作為切入點，合理引導群眾就醫行為，從經濟上引導群眾到社區就醫的意愿，改變無序就醫的狀態，更好地促進雙向轉診制度的實施。

[1]惠袆哲，魚敏.雙向轉診的現狀與存在問題的探析[J].中國醫藥導報.2016.13(31):145-147