養血舒筋湯配合臥位平衡手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效及對治療前后血液流變學影響

劉東錢 胡 迪 尚榮安 欒彥軍

(1 寶雞市中醫醫院脊柱骨病科，寶雞，721001； 2 延安大學附屬醫院骨科，延安，716000)

養血舒筋湯配合臥位平衡手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效及對治療前后血液流變學影響

劉東錢1胡 迪1尚榮安1欒彥軍2

(1 寶雞市中醫醫院脊柱骨病科，寶雞，721001； 2 延安大學附屬醫院骨科，延安，716000)

目的：觀察養血舒筋湯配合臥位平衡手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效及對治療前后血液流變學變化影響。方法：將我院脊柱骨病科2014年1月至2015年6月門診就診符合診斷標準的90例椎動脈型頸椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type，CSA)患者，按就診序號采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各45例；治療組給予養血舒筋湯配合臥位平衡手法治療；對照組給予尼莫地平配合臥位平衡手法治療，4周為1個療程，1個療程后分別觀察2組患者臨床療效、癥狀積分、治療前后血液流變學變化，并進行對比分析。結果：治療組總有效率為95.56%，對照組總有效率為86.67%，2組經統計學分析，總有效率比較差異有統計學意義(χ2=3.120，P=0.000<0.05)；2組癥候積分比較治療前無統計學意義(t=-0.642，P=0.6212>0.05)，具有可比性；治療后組內比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后2組間比較，差異有統計學意義(t=-1.835，P=0.004<0.05)；血液流變學方面，治療后2組組內比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：養血舒筋湯配合臥位平衡手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效滿意，對患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞比積、纖維蛋白原改善明顯，治療方法簡便可行，依從性高，值得臨床推廣。

椎動脈型頸椎病；養血舒筋湯；臥位平衡手法；臨床療效；血液流變學

椎動脈型頸椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type，CSA)是臨床中比較常見的一種疾病，主要病理為頸椎間盤退變、頸椎失穩或局部組織損傷壓迫和刺激椎動脈引起椎-基底動脈供血不足，進而導致腦內后循環區域供血不足引起循環性眩暈(Posterior Circulation Ischemia Vertigo)，臨床表現為眩暈，嚴重者甚至猝倒，可伴有視物模糊、嘔吐、心慌、耳鳴等癥狀[1-2]。隨著人口老齡化、社會競爭壓力的增大，特別是智能手機和手提電腦普及，CSA發病率逐年上升，并且趨于年輕化[3-4]。筆者通過我科門診就診的CSA眩暈患者給予養血舒筋中藥內服、外敷配合高壓氧治療，能迅速減輕患者眩暈癥狀和治療前后血流動力學改變，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院脊柱骨病科2014年1月至2015年6月門診就診符合診斷標準的90例CSA患者，其中男34例，女56例，年齡30～60歲，平均年齡(46.7±9.9)歲；病程6個月至5年，平均病程(2.6±1.4)年；合并糖尿病17例、高血壓37例、冠心病24例、血脂異常57例；按就診序號采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各45例；2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 參照《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》制定的西醫診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的中醫診斷標準[5]。標準如下：1)長期慢性勞損、低頭伏案工作病史；2)反復發作眩暈、偏頭痛、惡心、視物不清、甚至猝倒癥狀；3)體位改變或頸部異常活動上述癥狀誘發或加重；4)觸摸可感頸部肌肉僵硬、條索狀或結節狀，壓痛明顯，旋頸試驗和叩頂試驗(+)；5)影像學檢查X線片示：頸椎曲度異常、骨贅增生、鉤椎關節增生、項韌帶鈣化，經顱多普勒示：椎基底動脈供血不足或椎動脈狹窄(單側或者雙側)。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準；2)年齡30～60歲，病程≤5年；3)自愿簽署知情同意書，并且接受隨訪，患者依存性好；4)如接診前接受其他治療方案者給予10 d以上的洗脫期。

1.4 排除標準 1)不符合納入標準及診斷標準；2)年齡<30歲或者>60歲，以及妊娠或哺乳期婦女；3)已接受其他保守治療方案不愿接受我科治療方案者；4)體位性、眼源性、耳源性眩暈，第四腦室占位性病變；或合并有頸椎、椎管內及腦部占位性病變者；5)合并嚴重心、腦、血管疾病及皮膚嚴重過敏者；6)精神障礙患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予養血舒筋湯配合臥位平衡手法治療。

1.5.1.1 養血舒筋湯 黃芪45 g、桂枝15 g、赤芍15 g、白芍15 g、柴胡20 g、葛根15 g、當歸15 g、川芎15 g、蔓荊子15 g、黃柏10 g、木瓜15 g、威靈仙20 g、刺蒺藜10 g、蟬蛻10 g、升麻15 g、甘草6 g。用法：水煎服，早晚各1次，200 mL/次，連續治療2周。同時告知患者將中藥內服藥渣收集，將藥渣用布袋子封包，重量約500 g，放入約200 mL陳醋，同時將藥包和陳醋加熱，患者自行準備厚毛巾放在頸項部，后將藥包直接放在毛巾上外敷，2次/d，4周為1個療程。

1.5.1.2 臥位平衡手法治療 1)俯臥位舒筋通絡：患者俯臥位，雙手交叉置于額部，頸部自然放松，先根據患者臨床癥狀及頸項部組織張力對患者詳細定位診斷，常規按摩理筋，用一指禪推法、揉法、彈撥法等放松手法對患者頸肩部肌肉進行充分放松，后在枕、頸部彈撥手法持續2～3 min，患者明顯感覺酸麻脹痛為宜。2)仰臥位頭面部及脊柱平衡調整手法：患者身體放松，術者坐位于患者前面圍繞頸肩頭面部進行手法治療，主要理論依據解剖知識顱內供血的上源為頸椎和中醫學中腦為五臟六腑十二官之主。主要手法分為開天門、推坎宮(抹雙柳)、運氣血、拿肩頸、醒神。治療順序先從開天門開始：印堂至百會；推坎宮(抹雙柳)：攢竹至眉弓(絲竹空)；運氣血：主要是對面部穴位太陽-耳廓-鼻部-頦部-肩頸等穴位進行推摩撫揉和順肌調血為主，以放松精神；拿肩頸：肩頸部穴位主要以按和旋扳點按為主，使骨正筋柔，氣血得以運行、充養血脈；醒神手法主要在枕頂部，以循經點揉和空拳叩擊震蕩為主，以緩解血管痙攣，每次約15 min，后醫者雙手托住患者頭項進行順勢拔伸牽引，在正常生理活動范圍內一手觸摸患者偏斜的棘突，另一手在可控制范圍內進行進行旋轉，此時可聞及“咔噠”聲，后根據脊柱平衡原理，對胸椎、腰椎、骶髂關節依次進行調整，糾正小關節紊亂，恢復脊柱內外平衡。3次/周，4周為1個療程。

1.5.2 對照組 給予尼莫地平配合臥位平衡手法治療。

尼莫地平：尼莫地平片(正大青春寶藥業有限公司生產，國藥準字H33022285，20 mg，20片/盒)40 mg，口服，3次/d，4周為1個療程。臥位平衡手法治療同治療組。

1.6 觀察指標 遵循盲法原則，資料采集、記錄、保存和分析均由同一人完成。血液流變學檢查：血液流變學檢測儀由北京中勤世帝生產(編號：10004，型號：LG-R-80F)。所有入選患者治療前3 d均禁食油膩食物，后空腹抽血檢測全血黏度、血漿黏度、紅細胞比積、纖維蛋白原等指標。分別于治療后4周再次空腹抽血檢測全血黏度、血漿黏度、紅細胞比積、纖維蛋白原，分別記錄，統計分析。對2組患者在治療過程中出現的不良反應如病情加重、暈厥、皮膚燙損、藥物反應如實詳細記錄，并對出現的問題認真分析。

1.7 療效判定標準 參照《中醫病證眩暈診斷療效標準》[6]顯效：患者眩暈癥狀明顯減輕、甚至消失；好轉：眩暈癥狀改善，時有復發；無效：癥狀無任何改善，甚至加重，嚴重影響患者工作和生活質量。療效指數=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為95.56%，對照組總有效率為86.67%，2組經統計學分析，χ2=3.120，P=0.000<0.05，2組總有效率比較，差異有統計學意義。見表2。

2.2 2組癥候積分比較 治療前2組癥候積分差異無統計學意義(t=-0.642，P=0.6212>0.05)，具有可比性；治療后2組均較治療前下降，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后2組間比較，差異有統計學意義(t=-1.835，P=0.004<0.05)。見表3。

表2 2組臨床療效比較(例數，%)

表3 2組癥候積分比較(例數，

2.3 治療前后血液流變學 治療前2組血液流變學比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，治療后2組組內比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后血液流變學比較(例數，±s)

注：與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05。

3 討論

CSA為退行性變疾病，發病機制較為復雜，Barre和Lieon[7]在1926年首先提出頸部交感神經刺激學說以來，1933年Deklegn根據肢體乏力、猝倒、眩暈等發作與椎-基底動脈供血不足之間的關系將此病命名為“椎動脈型頸椎病”。隨著各國學者不斷對本病的基礎和臨床研究，根據解剖學形態，本病發生機制主要由以下兩大方面：1)骨性因素致椎動脈受壓、痙攣引起相應癥狀和體征；2)非骨性因素致椎動脈受壓、痙攣引起相應癥狀和體征。中醫學認為CSA屬于“痹癥”范疇，《素問·長刺節論》云：“病在筋，筋孿節痛，不可以行，名曰筋痹”，很形象的說明了筋在失去正常生理功能之后導致痹癥發生的重要原因。因此，我們根據中醫理論知識和現代醫學分子生物學原理給予養血舒筋湯配合臥位平衡手法治療CSA。

CSA發病的另一重要原因為頸椎生理曲度的異常，大量臨床研究證實，頸項部肌肉的僵硬與頸椎生理曲度異常密切相關[8]。而頸椎的生理曲度的改變與頸椎穩定性失衡有關，頸椎穩定性主要由內源性穩定和外源性穩定維持；1)外源性穩定維持動力性平衡，主要指頸椎椎體、椎間關節、頸椎間盤、前后縱韌帶和黃韌帶；2)內源性穩定維持動力性平衡，主要指頸椎在運動過程中參與頸部肌肉運動調節。因此，任何原因導致頸椎動靜力平衡失調都可以引發頸椎失穩，最終影響頸椎生理曲度。

血液流變學是一門多學科交叉的邊緣科學，屬于生物流變的重要組成部分，主要研究血液的流動性、黏滯性、凝固性及變形性[9]。尤其是進入21世紀以來，血液流變學廣泛運用在基礎醫學和臨床醫學的評估中，對臨床指導提高新思路、新方法、新理論。研究發現，血液黏度增高是血流變學改變的主要原因[10]。血液黏度的增高可以使血流減慢，血液流速的減慢同樣會加重血液黏度的增高，這種惡性循環使血液處于濃、黏、聚、凝狀態，從而導致腦血流量的顯著減少，最終引起動脈的缺血、缺氧。CSA患者多合并血液流變學異常。因此，有效的降低血液黏滯度、改善血液流變學和改善局部微循環防治CSA形成的根本原因動脈粥樣硬化非常重要。

臥位平衡手法是基于“骨錯縫、筋出槽”這一理論進行論治，遵循現代研究醫學人體主干脊柱，在直立行走時頸椎是“柱”，平臥位是“梁”觀點，從臨床中總結出CSA患者有不同程度的雙下肢不等長，而引起雙下肢不等長的解剖學因素在于雙側骶髂關節錯位，通過脊柱平衡手法，總體調整胸椎、腰椎、骶髂關節的錯位，恢復雙下肢長度，糾正頸椎失穩的過矯正效應，達到治療效果。并且該錯位發生在頸椎，最終引起氣血瘀阻、筋脈不榮而導致頸項部肌肉僵硬、眩暈等癥狀。張根印等[11]在“治療以筋骨并重”理論的指導下，研究臥位平衡手法治療CSA臨床研究，在這項研究中手法遵循揉筋-正骨-筋揉的思路，采用彈撥理筋、點穴鎮痛、拔伸頓拉、正骨相結合手法，驗證“骨正則筋柔”內平衡的重建進而減少對周圍組織的刺激和壓迫，恢復椎-基底動脈的供血。使局部微循環改善，恢復脊柱的生物力學平衡，從而達到治療的目的。宋豐軍等[12]治療CSA眩暈患者時給予臥位牽伸側扳整骨手法，結果顯示總有效率93.33%，他們認為該手法的主要機理在于巧妙的將脊柱微調正骨手法運用在人工牽引中，將人體動與靜的生理功能巧妙的結合起來，更好的糾正頸椎的生理曲度，并且該手法降低患者的緊張、恐懼心理，有利于手法的施展，提高手法治療CSA的安全性。該手法主要操作為：1)俯臥位調整有棘突偏歪的腰椎和胸椎，在調整兩側骶髂關節的錯位，主要是通過骨盆的調整；2)坐位調整寰齒間隙、頸椎棘突的歪曲；3)頸項部肌肉的推拿按摩。

中醫學認為上氣不足是CSA眩暈發生的主要原因，氣虛則清陽不升，腦失濡養則出現頭暈、反應遲鈍，上氣不足，氣血不能上行，無以濡養耳目則耳鳴、視物昏花，外感風寒則頸部肌肉僵硬，因此，我們根據病因病機結合《東垣試校方》中益氣聰明湯化裁養血舒筋湯治療CSA，方中重用黃芪補中益氣，黃芪中的黃芪多糖具有降血糖、擴張微血管和調節脂質代謝等功能；桂枝溫通筋脈、助陽化氣、散寒除痹；芍藥養血柔肝、斂陰止痛；柴胡疏肝解郁，現代社會人們壓力過大，CSA患者常合并焦慮、失眠；葛根、升麻升舉陽氣、鼓舞氣血上行頭面，同時葛根能夠明顯患者頸項部肌肉僵硬、痙攣；木瓜、威靈仙舒筋通絡止痛，蟬蛻、刺蒺藜疏肝平肝、促進氣血運行，同時現代藥理學研究發現蟬蛻、刺蒺藜能夠顯著降低全血和血漿黏稠度、降低三酰甘油及總膽固醇水平，同時增加腦缺血部位供血，改善局部微循環、保護缺血組織、防止再灌注損傷；當歸補血活血，川芎行氣活血祛瘀，兩者聯合能起到補血、行氣之效，藥理學研究發現：川芎嗪對中樞神經系統具有明顯的鎮痛作用，當歸中揮發油能夠降血脂及抗實驗性動脈粥樣硬化作用；方中配伍少量黃柏滋腎生水，黃柏在抗菌解毒作用的同時能迅速促進血管新生；甘草調和諸藥，諸藥合用能夠起到養血舒筋止痛之效。剩余藥渣外敷，選用醋炮的主要理論基礎在于[13]：1)增強藥物活血化瘀、止痛之效；2)消減藥物的不良反應；3)增強藥物的藥效時間。通過中藥的透皮吸收、更能松解深層組織肌肉的僵硬，起到活血、散寒、止痛，從而更有利于恢復脊椎的內外平衡，維持椎體的穩定性，調整局部順應性。

本文通過養血舒筋湯配合臥位平衡手法治療CSA，患者眩暈癥狀緩解明顯，同時發現血液流變學變化在CSA治療中的重要性，相信在以后臨床治療中可以找到新靶點，從而進一步推廣應用。

[1]董萬濤,宋敏,蔣宜偉,等.“柔筋養精”手法治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J].中華中醫藥雜志,2014,29(7):2294-2297.

[2]趙冀偉,孫秋燕.痹祺膠囊配合手法治療椎動脈型頸椎病150例臨床研究[J].中華中醫藥雜志,2015,30(4):1358-1360.

[3]楊蕾,符文彬,張光彩,等.腹針治療頸椎病有效性的系統評價[J].中華中醫藥雜志,2012,27(2):319-323.

[4]魏楠.針灸推拿與中藥聯合應用對椎動脈型頸椎病患者血流動力學的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(3):693-694.

[5]李增春,秦德玉,吳德升,等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,2008,34(23):1796-1799.

[6]劉文娜,張允嶺,王樂,等.眩暈的證候診斷與療效評價初探[J].中藥新藥與臨床藥理,2010,21(1):83-86.

[7]宋敏,溫孝明,郭成龍,等.活血定眩丸對治療椎動脈型頸椎病血液流變學的影響[J].時珍國醫國藥,2013,24(9):2167-2168.

[8]謝強,汪青.手法結合牽引治療中老年頸性眩暈的臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2008,16(11):1-3.

[9]毛江洪,汪青山,鈕心怡,等.臨床血液流變學的研究現狀[J].中國優生與遺傳雜志,2013,21(5):148-151.

[10]韋慧玲,蔣翠霞,師勇,等.血液流變學及其各項指標在臨床上的應用[J].中國現代醫生,2010,48(8):16-17.

[11]張根印,孫峰,袁普衛,等.臥位平衡手法治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J].四川中醫,2013,31(9):130-131.

[12]宋豐軍,方君輝,葉必宏,等.臥位牽伸側扳整骨手法治療頸源性眩暈60例[J].中國中醫骨傷科雜志,2014,22(1):42-44.

[13]王業勤.中藥醋制機理的探討[J].湖北科技學院學報：醫學版,2014,28(6):506.

(2015-11-26收稿 責任編輯：白樺)

Clinical Efficacy of Yangxue Shujin Decoction Combined with Horizontal Supine Balance Therapy in TreatingCervical Spondylotic Arteriopathy and Its Impact on Blood Rheology

Liu Dongqian1,Hu Di1,Shang Rongan1,Luan Yanjun2

( 1BaojiCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,Baoji721001,China; 2DepartmentofOrthopedics,HospitalofYananUniversity,Yanan716000,China)

Objective:To observe Clinical efficacy of Yangxue Shujin Decoction (Tonifying Blood and Stretching Tendon Decoction) combined with horizontal supine balance therapy in the treatment of cervical spondylotic arteriopathy and its impact on blood rheology before and after the treatment. Methods:Ninety cases with cervical spondylotic arteriopathy who recieved treatment in Outpatient Cardiology Department of Gansu university of traditional Chinese medicine hospital from March 2014 to March 2015 and met the clinical diagnostic criteria were selected and randomly divided into the experimental group and the control group (n=45) by clinic serial random number table method. The experimental group was given Yangxue Shujin Decoction with hyperbaric oxygen,while the control group was given nimodipine with hyperbaric oxygen. Four weeks was set as one course of the treatment. Clinical symptom integral,clinical effecacy and changes in blood rheology before and after one-course treatment were compared and analyzed. Results:The total efficacy of the experimental group was 95.56% and that of the control group was 86.67%. Differences in total efficacy showed statistically significant (χ2=3.120,P=0.000<0.05). Clinical symptoms integrals of the two groups were compared before the treatment,showing no statistical significance (t=-0.642,P=0.6212>0.05),while the difference was statistically significant when compared before and after treatment group in the two groups (P<0.05). Comparison between the two groups after the treatment also showed statistically significant differences (t=-1.835,P=0.004<0.05). For changes in blood rheology,differences in both the two groups before and after the treatment showed statistically significant (P<0.05) and comparison between the experimental group and the control group after the treatment also showed statistically significant difference (P<0.05). Conclusion:The clinical curative effect is satisfied with obvious improvement on patients′ whole blood viscosity,plasma viscosity and erythrocyte fibrinogen. This treatment is simple and feasible with good dependency,which is worthy of clinical application.

Cervical spondylotic arteriopathy; Yangxue Shujin Decoction; Horizontal supine balance therapy; Clinical curative effect; Blood rheology

欒彥軍(1981—)，男，碩士，主治醫師，研究方向：主要擅長創傷、骨關節損傷，脊柱疾病的診斷及治療，E-mail：luanyanjun1981@126.com

劉東錢(1969.01—)，男，本科，副主任醫師，研究方向：中西醫結合治療脊柱骨傷疾病，E-mail：liudongqian1969@126.com

R274.9；R244

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.024