超聲心動圖和心電圖聯合檢查在急性肺栓塞中的臨床診斷價值分析

何小蓮 張瑾 李碧妍 駱雙燕

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫技科，廣東 廣州 510405)

超聲心動圖和心電圖聯合檢查在急性肺栓塞中的臨床診斷價值分析

何小蓮 張瑾 李碧妍 駱雙燕

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫技科，廣東 廣州 510405)

目的：分析超聲心動圖和心電圖聯合檢查在急性肺栓塞中的臨床診斷價值。方法：選取我院2014年6月～2016年6月收治的60例急性肺栓塞患者作為研究對象，在征得所有患者知情同意下實施超聲心動圖和心電圖聯合檢查，并以CT肺動脈造影結果作為參照標準，分析該檢查方案具有的診斷價值。結果：CT肺動脈造影結果提示，60例急性肺栓塞患者中雙側肺動脈栓塞28例、右肺動脈栓塞15例、右下肺動脈栓塞10例、左側肺動脈栓塞7例，超聲心動圖和心電圖聯合檢查診斷準確率96.7%，二者之間診斷準確率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：超聲心動圖和心電圖聯合檢查診斷準確率高，能夠滿足當前臨床診療工作開展需求，可作為首選檢查方案推廣使用。

超聲心動圖；心電圖；急性肺栓塞

急性肺栓塞是指由于內源性或者是外源性栓子脫落并堵塞肺動脈或者是肺動脈分支，引起肺循環障礙所致的一種臨床和病理生理綜合征。由于急性肺栓塞所致的死亡率僅次于冠心病及高血壓，位居第三位，已經成為嚴重威脅患者生命安全的主要合并癥，并且多見于長期臥病在床的危重癥患者中[1]。然而，在具體的臨床診療及防治工作中依然沒有引起足夠重視，尤其是在我國廣大基層衛生醫療機構誤診、漏診情形仍然時有發生，進一步加重了醫患對立形勢。鑒于此，本次研究圍繞超聲心動圖和心電圖聯合檢查在急性肺栓塞中的臨床診斷價值展開分析，內容報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的60例急性肺栓塞患者作為研究對象，所有患者中男性38例、女性22例；年齡48歲～69歲，平均年齡58.17±1.23歲；發病時間3h～10d，平均發病時間4.55±0.25d；臨床表現：呼吸困難21例、劇烈胸痛17例、咯血15例、發熱7例。納入標準：(1)發病時間<14d者；(2)新鮮血栓堵塞肺動脈者；(3)臨床依從性好者；(4)無嚴重精神障礙或認知功能障礙者。排除標準：(1)合并其他全身嚴重器質性疾病者；(2)冠心病、急性心肌梗死者；(3)不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

在征得所有患者知情同意下實施超聲心動圖和心電圖聯合檢查以及CT肺動脈造影檢查并以后者檢查結果為參照標準。各檢查步驟及內容如下：(1)超聲心動圖檢查。采用美國飛利浦公司生產的IE33彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲心動圖檢查，探頭頻率1.7MHz～3.5MHz，叮囑所有患者均采取左側臥位，從胸骨旁左室長軸切面、大動脈短軸切面、心尖四腔切面對急性肺栓塞患者右心房、右心室、主肺動脈、左右肺動脈起始部分是否存在內源性或者是外源性栓子回聲進行詳細觀察[2]。(2)心電圖檢查。采用的儀器為日本光電公司生產的9320K型12導聯同步心電圖檢測儀以及ECG-92C型3導同步心電圖檢測儀實施檢查，觀察與記錄心率、ST波段、T波段、P波段是否改變以及改變幅度大小等數據信息，并對其進行分析[3]。(3)CT肺動脈造影。采用設備為美國GE公司生產的Lightspeed8排螺旋CT機，在患者自身條件允許的情況下選取其右側肘正中靜脈進針，常規建立經脈通道，實時動態測定其動脈血氧分壓或者是血氧飽和度[4]。選用40%～76%離子型或非離子型有機碘水制劑作為對比劑，總劑量為20ml·次-1，注射速度4ml·s-1，患者取正位、側位，如有必要時可加攝斜位，15幀·s-1～50幀·s-1，注射延遲0.5s，掃描方式為能譜掃描，由患者頭側向足側螺旋掃描，探測器全開4cm，螺距1.375/1、球管轉速0.5s。對比劑注射3s后開始監測，每隔1s監測一次，重建序列1為5mmQC像、重建序列2為0.625mm、60KeVmono像，CT肺動脈造影檢查完成后局部壓迫10min左右并加壓包扎[5]。

1.3 觀察指標

以CT肺動脈造影檢查結果作為參照標準，比較超聲心動圖和心電圖聯合檢查結果的準確率。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用率(%)表示，以卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

CT肺動脈造影結果提示，60例急性肺栓塞患者中雙側肺動脈栓塞28例、右肺動脈栓塞15例、右下肺動脈栓塞10例、左側肺動脈栓塞7例，超聲心動圖和心電圖聯合檢查診斷準確率96.7%，二者之間診斷準確率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩種檢查手段診斷準確率比較(例(%)，n=60)

注：與CT肺動脈造影相比，*P<0.05。

3 討論

急性肺栓塞發生后如果外源性或內源性栓子大面積堵塞肺動脈主干與血管床，將會導致血氧供給不足，危及患者生命安全，或者是誘發潛在可逆性急性右心室衰竭，成為國內外醫學界公認的三大致死性心血管疾病之一[6]。然而，急性肺栓塞臨床表現復雜多樣，在臨床檢查工作中缺乏特異性，經常出現誤診或者是漏診情形，繼而給臨床診療工作制定與實施造成嚴重的不良影響[7]。

現有醫學條件下CT肺動脈造影為急性肺栓塞診斷的“金”標準手段，能夠準確揭示出病癥嚴重程度、范圍等信息，從而為臨床治療提供準確的科學依據。但是，雖然該檢查手段的應用價值得到了醫學界的一致認可，其弊端及不足同樣明顯。首先，禁忌癥范圍較廣。實施CT肺動脈造影檢查必須排除既往具有對比劑過敏史或禁忌、心肝腎功能嚴重不全或者是全身性疾病、嚴重凝血功能障礙、急性感染性疾病或者是處于風濕病活動期、急性心臟病(急性心肌梗死、心律失常)等情形[8]。而目前急性肺栓塞作為一種常見合并癥，上述多種情形均可誘發該病癥，所以CT肺動脈造影并不適用于所有急性肺栓塞患者。其次，CT肺動脈造影檢查屬于有創檢查。醫務人員需要選取合適的經脈作為穿刺入路，在穿刺過程中勢必會給其身體機能造成損傷，尤其是造影導管在逆行送入主動脈根部時急性肺栓塞患者往往會伴有明顯的痛感，整個檢查的舒適度隨之降低，給CT肺動脈造影檢查工作順利開展帶來不同程度的干擾[9]。第三，檢查費用高昂。由于CT肺動脈造影檢查需要使用到特殊的醫療器械，其中部分醫療器械費用較高，使得急性肺栓塞患者檢查過程中醫療成本支出隨之提升。在我國基層衛生醫療機構中難以被急性肺栓塞患者承擔得起，并不具有推廣使用的可行性。所以，選取一種具有較高的推廣可行性、診斷準確率以及檢測成本低廉的替代檢查手段成為當務之急。

本次研究中60例急性肺栓塞患者中雙側肺動脈栓塞28例、右肺動脈栓塞15例、右下肺動脈栓塞10例、左側肺動脈栓塞7例。而超聲心動圖和心電圖聯合檢查檢出雙側肺動脈栓塞27例、右肺動脈栓塞15例、右下肺動脈栓塞9例、左側肺動脈栓塞7例，診斷準確率96.7%，二者相比較，雖存在些許差異但經過統計學處理后證實無統計學意義。因此，在急性肺栓塞患者臨床診斷工作中超聲心動圖和心電圖聯合檢查診斷準確率高，可作為肺動脈造影檢查的替代手段。同時，對于該檢查方案具有的優勢做出了系統總結，內容如下：(1)檢測成本低。隨著醫療技術的快速發展，超聲心動圖以及心電圖已經成為目前基層衛生醫療機構中常規影像學檢查手段，采用的醫療器械售價較低，所需要的檢查費用支出能夠被絕大多數患者接受及認可。(2)無創無痛。無論是超聲心動圖還是心電圖檢查，均是在體外進行，無需穿刺，患者在檢查過程中不會感受到任何痛苦，舒適度大幅提升，而患者的臨床依從性隨之提高，能夠配合臨床檢查工作順利開展。尤其是與包括三級轉診制度在內的醫療衛生服務體系構建需求相契合，能夠滿足缺乏大型現代化、高精尖醫療設備與強大技術力量、臨床經驗的基層衛生醫療機構診斷工作需求[10]。所以該方案具有較高的臨床應用價值。但是，需要注意的是，目前超聲心動圖和心電圖診斷急性肺栓塞的標準尚不統一，需要臨床予以重點關注。

綜上所述，超聲心動圖和心電圖聯合檢查診斷準確率高，能夠滿足當前臨床診療工作開展需求，可作為首選檢查方案推廣使用。

1 周兢,孫劍平,徐琳琳,等. 超聲心動圖和心電圖聯合檢查在急性肺栓塞診斷中的臨床價值[J]. 臨床超聲醫學雜志, 2014, 14(10): 701-703.

2 史玉爽,楊媚. 心臟彩超和心肌肌鈣蛋白T及心電圖評估急性肺栓塞臨床價值[J].臨床醫藥實踐, 2015, 11(04): 270-273.

3 凌騰濤,鄧曉蘊,解東興,等. 急性肺栓塞患者治療前后超聲心動圖和心電圖的變化及價值[J]. 中國療養醫學, 2015, 15(10): 1026-1028.

4 孫劍萍,趙新國,潘健,等. 心電圖與超聲心動圖診斷急性肺栓塞[J]. 臨床心電學雜志, 2014, 17(02): 114-117.

5 趙東升. 急診床邊超聲心動圖檢查在診斷急性心肌梗死方面的臨床價值分析[J]. 當代醫藥論叢, 2014, 15(08): 56-57.

6 杜景,劉俊平,白云,等. 超聲心動圖及心電圖對急性肺動脈栓塞的診斷價值[J]. 中國藥業, 2013, 25(23): 62-64.

7 陳斌,來永飛. 超聲心動圖與外周血管超聲診斷肺栓塞癥的臨床價值分析[J]. 醫學影像學雜志, 2013, 10(11): 1800-1802.

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9 朱林美. 探討心電圖與超聲心動圖在老年急性缺血性腦血管病患者診斷中的應用價值[J]. 心血管病防治知識(學術版), 2016, 10(04): 15-16.

10崔建鈞,陳青,姚成立. 彩色多普勒超聲心動圖和下肢深靜脈彩色多普勒超聲在急性肺栓塞診斷及療效評估中的應用價值[J]. 寧夏醫學雜志, 2013, 15(04): 299-300.

Value of combined echocardiography and electrocardiogram in diagnosis of acute pulmonary embolism

He Xiao-lian, Zhang Jin, Li Bi-yan, Luo Shuang-yan

(The Medical Department of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong Guangzhou 510405)

Objective：To analyze the clinical diagnostic value of combined echocardiography and electrocardiogram in acute pulmonary embolism. Methods: Sixty patients with acute pulmonary embolism treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were enrolled in this study. All patients underwent a combined examination of echocardiography and electrocardiogram with the informed consent of the patients. CT pulmonary angiography According to the standard, the diagnostic value of this program was analyzed. Results: CT pulmonary angiography results showed that 60 cases of acute pulmonary embolism in patients with bilateral pulmonary embolism in 28 cases, 15 cases of right pulmonary embolism, right lower pulmonary embolism in 10 cases, left pulmonary embolism in 7 cases, echocardiography and electrocardiography combined diagnosis The accuracy rate was 96.7%. There was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion: The combination of echocardiography and electrocardiogram has high diagnostic accuracy, which can meet the needs of clinical diagnosis and treatment. It can be used as the first choice of examination program.

Echocardiography; Electrocardiogram; Acute pulmonary embolism

何小蓮，女，主治醫師，主要從事心血管疾病的中醫藥防治，Email：mrxlhe@163.com。

2016-11-17)