MRI顯示有骨髓形成的大腦鐮骨化2例

班秀麗， 程庚哲， 王麗娟

·病例報道·

MRI顯示有骨髓形成的大腦鐮骨化2例

班秀麗， 程庚哲， 王麗娟

大腦鐮； 骨化； 骨髓，脂肪； 磁共振成像； 體層攝影術，X線計算機

病例資料 病例1，女，52歲。農耕時突然出現頭暈，持續約5 min，后癥狀好轉，遂來我院就診。無發燒、頭痛、惡心、嘔吐。平素身體健康，無神經系統及精神疾病史，神經科體格檢查無異常；無頭顱創傷史，無高血壓、糖尿病以及免疫性、血液性、代謝性疾病史。實驗室檢查無異常。影像學表現：頭顱MR平掃示額部大腦鐮區欠連續弧帶狀短T1中等長T2信號病灶(圖1a、b)，FLAIR序列呈中等高信號，其邊緣環繞線樣低信號影，DWI序列(b=1000 s/mm2)擴散未見受限呈低信號，T1WI抑脂像信號減低(圖1c)，病灶邊界清晰；雙側基底節區示多發斑點狀長T1長T2信號灶。頭顱CT平掃示額部大腦鐮區欠連續弧帶狀高密度突起影，邊界清晰，調窗后測量CT值，病灶中央最低CT值約298 HU，邊緣最高CT值約820 HU(圖1d)；雙側基底節區示多發斑點狀低密度影，CT值約23 HU。影像診斷：額部大腦鐮區有骨髓形成的大腦鐮骨化灶；雙側基底節區多發腔隙性腦梗死。

病例2，女，61歲。因間斷性頭部不適、頭痛一年余，加重5天，為求進一步診治而來我院就診。5 d前無明顯誘因出現頭痛，每次持續約10 min左右，開始能自行緩解，后逐漸加重，自服藥物，具體不詳，癥狀無好轉。病程中不發燒，未見惡心、嘔吐。無視物成雙，雙眼球各方向活動自如。無語言障礙，無肢體活動不靈及抽搐發作。神經科體格檢查無異常。生命體征平穩。既往健康，否認遺傳病史。各項化驗指標與腫瘤標志物均未見異常。影像學表現：頭顱MR示額頂部大腦鐮區連續波浪形短T1稍長T2信號病灶(圖2a)，FLAIR序列呈中等高信號，其邊緣環繞線樣低信號影，DWI序列(b=1000 s/mm2)擴散未見受限呈低信號，T1WI抑脂序列信號降低(圖2c)，增強掃描未見異常對比強化，邊界清晰、光滑，近乎貫穿額頂部大腦鐮全程，最寬徑約1.2 cm，向前、下延伸至胼胝體上方扣帶回水平，前下端與雞冠比鄰，向前上方抵至上矢狀竇腔區(圖2b)；右側蝶鞍旁靠蝶骨嵴區示團塊狀等T1等T2信號影，FLAIR序列呈等信號，增強后呈明顯均勻異常對比強化，并示腦膜尾征，邊界較清晰，大小約3.2 cm×2.8 cm，與局部蝶骨嵴呈寬基底相貼。頭顱CT平掃示額頂部大腦鐮區連續波浪形高密度影，邊界清晰，調窗測量CT值，中央部最低CT值約71 HU，邊緣最高CT值約771 HU(圖2d)；右側鞍旁蝶骨嵴區示團塊狀略高密度病灶，邊界較清晰。影像診斷：額頂部大腦鐮區有骨髓形成的大腦鐮骨化灶；右側鞍旁蝶骨嵴區占位性病變，考慮腦膜瘤。術后病理結果：右側鞍旁蝶骨嵴區腦膜瘤；額頂部大腦鐮區病灶未經特殊處理。

圖1 女，52歲，額部大腦鐮多發有骨髓形成的大腦鐮骨化。a) 橫軸面T1WI示額部大腦鐮區欠連續弧帶狀影(箭)，呈高信號，邊緣環繞低信號影； b) 橫軸面T2WI呈高信號(箭)，邊緣環繞光滑線樣低信號影； c) 橫軸面抑脂T1WI中央區信號減低(箭)； d) CT骨窗中央部最低CT值約298HU(箭)，邊緣最高CT值約820HU，與顱骨密度相仿。 圖2 女，61歲，額頂部大腦鐮有骨髓形成的大腦鐮骨化。a) 橫軸面T1WI示病變幾乎貫穿額頂部大腦鐮全程，呈連續波浪形高信號，邊緣環繞低信號影(箭)； b) 矢狀面T2WI呈高信號(箭)，邊緣環繞線樣低信號影，向前、下延伸至胼胝體上方扣帶回水平，向前上方抵至上矢狀竇腔區； c) 冠狀面抑脂T1WI中央區信號減低(箭)； d) CT骨窗中央部最低CT值約77HU(箭)，邊緣最高CT值約771HU，與顱骨板障及內、外板密度相仿。

討論 隨著年齡的增加，部分人的大腦鐮出現鈣化，少數人則形成骨性結構，稱為大腦鐮骨化，大腦鐮骨化在頭CT和常規放射學檢查中常被誤認為“鈣化”。英國Sands等[1]于1987從3000例頭部MR資料中回顧性分析，發現12例有典型的大腦鐮骨化，其中9例做了CT檢查，并且將MRI和CT資料進行對照分析，所有12例其MR的T1WI和T2WI上均顯示大腦鐮處有高強度信號影，采用多回波系列，可見隨T2加權像的增強，其信號強度漸減弱，為脂肪特征性MRI表現，代表含脂肪的骨髓；其外周有一光滑的低信號環影，對照CT，相應部位均見“鈣化”影，代表骨皮質，骨化范圍常較小，呈圓形、卵圓形或為長條狀，多位于大腦鐮前2/3處，其中幾例發現一處以上的骨化區。Sands從有大腦鐮“鈣化”的尸體取大腦鐮標本，行脫鈣、切片、石臘包埋和蘇木素伊紅染色，大腦鐮病理標本可見骨皮質和含骨小梁的髓腔，光鏡下可見脂肪細胞和含紅細胞、髓細胞前質的造血細胞和散在的巨核細胞，并指出MR能顯示大腦鐮骨化的各種成分。本組2例均為多發灶，其中病例2呈弧帶狀波浪形突起影，近乎貫穿額頂部大腦鐮全程，向前、下延伸至胼胝體上方扣帶回水平，前下端與雞冠比鄰，向上方抵至上矢狀竇腔區，實屬少見。本組2例CT上呈明顯高密度，通過調整CT窗技術，病變周邊CT值偏高，同顱骨內、外板，中央部CT值略偏低，同顱骨板障；在MRI中，病灶周邊示光滑線樣低信號影環繞，同顱骨內、外板信號，中央部呈短T1稍長T2信號，抑脂像信號被抑制，與顱骨板障信號一致，增強后無強化。根據病變部位、信號及密度改變，均符合有骨髓形成的大腦鐮骨化。

有骨髓形成的大腦鐮骨化屬于一種特殊類型的大腦鐮骨化，如對其影像表現認識不足，容易導致誤診，需注意與下列病變進行鑒別。大腦鐮腦膜鈣化：常見于中老年人，多位于大腦鐮前中部，呈點狀、梭狀或斑塊狀高密度影，CT值>100 HU，明顯高于出血CT值而低于骨化CT值，鑒別不難[2]。大腦鐮硬膜下出血：是硬膜下血腫的一種少見類型，CT表現為局限在大腦鐮的全程或一部分的帶狀或局部梭形隆起的高密度影，邊界清楚，CT值血腫密度50～85 HU；MRI信號表現與高血壓腦出血相似，亞急性期呈短T1長T2信號，抑脂像信號無減弱，其密度及信號隨時間呈動態性變化，一般有外傷史[3-4]，不難診斷。大腦鐮鈣化性腦膜瘤：大腦鐮旁腦膜瘤少數呈扁平型，在大腦鐮內浸潤性生長，少數呈完全鈣化，CT腦窗上可見大腦鐮扁平狀高密度影，骨窗呈均勻或欠均勻高密度，邊界較清楚；MRI T1WI、T2WI上呈不均質低、等、高混雜信號，增強后表現為明顯或漸進性強化，部分有腦膜尾征。CT和MRI對完全鈣化性腦膜瘤檢查可以互補，兩者結合可較客觀全面地反映腫瘤的特性[5-6]。顱內脂肪瘤：顱內脂肪瘤好發于顱中線區，CT及MRI有特征性表現：CT為脂肪樣低密度(CT值：-80～-10 HU)區，邊緣可有鈣化；MR表現為短T1中長T2和高質子密度信號，抑脂像信號消失，與脂肪組織信號同步，由于化學位移的存在，常可沿頻率編碼方向上的瘤體兩側邊緣分別見高、低信號帶，可伴行發育異常，典型影像學表現可明確診斷[7-9]。表皮樣囊腫：中青年發病率高，以橋小腦角和中顱窩多見，而位于大腦鐮內的實屬罕見。大多數表皮樣囊腫CT上為低密度灶，呈水樣或脂肪密度；MRI為T1WI較低信號，T2WI高信號，DWI呈明顯高信號，可沿腦溝、裂延伸，具有見縫就鉆的特點，診斷不難。由于表皮樣囊腫內容物的復雜成分，如蛋白含量和鈣化、囊內出血等[10-11]，導致極少數在CT、MRI上呈不典型表現，CT表現為高密度；MR為T1WI、T2WI上均呈高信號，增強后多無強化，需與有骨髓形成的大腦鐮骨化鑒別。此外，本病勿與腫瘤合并出血、腫瘤合并鈣化等病變混淆。

本病迄今為止也僅有十幾例報道，雖然報道不多，但其真實發生率可能比預期多，分析其可能的原因：①影像檢查項目單一，首先，單純依賴CT檢查，如果不測量CT值僅從肉眼觀察，易與大腦鐮鈣化等高密度病變混淆；其次，單從MRI圖像易被誤診為含脂類成分的腫瘤，因此，一定程度上影響了對該病的診斷。②缺乏對窗技術的利用，CT和MRI在該病的診斷中各有其一定的影像特點，通過仔細調整CT窗技術，發現病變周邊CT值偏高，同顱骨內、外板，中央部CT值偏低，同顱骨板障；在MRI中，病灶周邊示線樣低信號影環繞，同顱骨內、外板信號，中央部呈短T1中等長T2信號，抑脂像信號減低，同顱骨板障信號改變，即與篩骨雞冠信號一致，因此，是否能把篩骨雞冠密度及信號作為診斷該病的依據，尚有待于進一步研究。③該病一般是在檢查顱內其他病變時被偶然發現，其本身無重要臨床意義，沒有引起業界同道足夠的重視。筆者認為，需結合CT、MRI影像表現特點進行綜合分析，才能明確有骨髓形成的大腦鐮骨化，減少誤診率。

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138001 吉林，吉林省松原市中心醫院核磁科

班秀麗(1969-)，女，吉林省松原市人，副主任醫師，主要從事醫學影像診斷工作。

R445.2；

D

1000-0313(2017)03-0304-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.03.022

2016-11-23)