復合溶葡萄球菌酶殺菌紗布治療妊娠期需氧菌性陰道炎的療效觀察

張銘娜 婁玉芹 張陳彥 孫東霞 張立新 胡麗亞 祁美玉

·論著·

復合溶葡萄球菌酶殺菌紗布治療妊娠期需氧菌性陰道炎的療效觀察

張銘娜 婁玉芹 張陳彥 孫東霞 張立新 胡麗亞 祁美玉

目的 探討妊娠期感染需氧菌性陰道炎安全、有效的治療方法。方法 隨機選取46例妊娠期需氧菌性陰道炎的孕婦分為研究組及對照組，每組23例。研究組給予復合溶葡萄球菌酶殺菌紗布陰道填塞，每晚1次，連續7 d。對照組按常規治療，給予克林霉素磷酸酯陰道泡騰片，陰道上藥，每晚1次，連用7 d。比較2組患者的治療效果及復發情況。結果 研究組患者總有效率與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組復發率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。 結論 復合溶葡萄球菌酶殺菌紗布治療妊娠期需氧菌性陰道炎療效確切，且安全無副作用，值得臨床推廣。

妊娠期;需氧菌性陰道炎;復合溶葡萄球菌酶;克林霉素磷酸酯

需氧菌性陰道炎(aerobicvaginitis，AV)是近年來新認識到的一種陰道感染性疾病，由Donders等[1]于2002年正式報道，病因及發病機制目前不清主要由需氧菌感染引起，其特點為陰道內能產過氧化氫的乳桿菌減少或缺失，其他細菌諸如B族鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌及腸球菌等需氧菌增多，并產生陰道黏膜炎性改變，其臨床特點主要表現為陰道充血、膿性白帶等急性炎癥[2]，妊娠期AV如不及時治療，可導致不良妊娠結局，應該引起臨床足夠重視，本文主要研究復合溶葡萄球菌酶殺菌紗布在治療妊娠期AV中的作用，以期指導臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2015年1～10月，在我院產科門診就診的需AV孕婦各23例，年齡22～39歲，平均(26．30±4．1 3)歲：孕周13～35周，平均(22．48±2．02)；所有患者經陰道分泌物檢查，均確診。2組患者一般資料有可比性。

1.2 方法 研究組給予復合溶葡萄球菌酶殺菌紗布(上海高科生物工程有限公司)陰道填塞，1次/晚，由專門醫師給予放置，連續7d。對照組按常規治療，給予克林霉素磷酸酯陰道泡騰片(迪沙藥業集團有限公司)，陰道上藥，1次/晚，連用7d。凡有妊娠期異常陰道流血,如流產、早產及臨產先兆、前置胎盤、胎膜早破等高危妊娠者均禁忌使用。

1.3 療效判斷 痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，白帶恢復正常，顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，未完全消失，陰道疼痛消失，患者對治療效果滿意，改善：臨床癥狀和體征有所改善，白帶異味減輕，陰道疼痛減輕，患者對治療結果比較滿意，無效：臨床癥狀和體征無改善或加重，患者對治療結果不滿意，將臨床療效痊愈和顯效合計為臨床療效有效病例，總有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。2組患者并在4周后進行隨訪，了解復發情況。

1.4 診斷標準 陰道分泌物顯微鏡濕片診斷標準：400倍顯微鏡下觀察0.9%氯化鈉溶液濕片,觀察乳桿菌分級、白細胞數、背景菌落、含中毒性顆粒的白細胞占白細胞總數的比例、基底旁上皮細胞占上皮細胞總數的比例,并計算評分,所得項目評分相加即為AV評分。 評分 <3分提示無AV體征,3～4分提示輕度AV,5～6分提示中度AV,>6 分提示嚴重AV。本研究所選研究對象的納入標準為AV≥3 分。陰道分泌物顯微鏡濕片診斷標準參考Donders[1]于 2002 年提出了AV的診斷標準，見表1。

1.5 統計學分析 應用SPSS13．0統計軟件，計數資料采用兩樣本率的χ2檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 2組患者治療有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者復發率比較 2組4周后復發率的比較 對照組復發6例，治療組復發6例，治療組復發率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

AV是近年來剛剛被認識的一種陰道感染性疾病，AV的病因及發病機制目前不清[3]。女性陰道微生物的生態系統是由陰道內微生態菌群、解剖結構、免疫功能、機體內分泌調節功能等幾個部分組成的，正常女性的陰道內部環境能夠保持動態平衡[4]，當這種平衡被打破時，就會增大AV的發生率[5]。文獻報道AV的發生可能與局部免疫調節失衡、雌激素缺乏、維生素D缺乏等有關[6-9]。其主要致病菌為B族鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希氏菌及腸球菌等需氧菌[10]，AV時陰道內乳桿菌缺失或減少，導致以上需氧菌數量增加，使患者的陰道內出現顯著的黏膜炎癥免疫反應[11,12]，因此患者陰道分泌物中有大量的白細胞，主要表現為膿性特點。同時AV患者性交過程中有痛感，間歇性的存在灼熱感和陰道瘙癢等癥[13,14]，但AV患者經氫氧化鉀實驗結果為陰性[15,16]。檢查見陰道黏膜充血，嚴重者有散在出血點或潰瘍；宮頸充血，表面有散在出血點，嚴重時也可有潰瘍。妊娠期需氧菌性陰道炎近期也日益受到重視，而B族鏈球菌感染是妊娠期AV重要的致病菌之一，Javanmanesh等[17]對1 028例孕 35～37周孕婦的研究發現，B族鏈球菌感染率達22．76%，且已有研究表明妊娠期AV與孕產婦胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產后出血、新生兒感染及孕產婦產褥感染等關系密切[18-20]，應及時治療。

表1 需氧菌性陰道炎(AV)顯微鏡濕片診斷標準(相差顯微鏡，×400)

注：LBG：乳桿菌分級(1actobacillarygrades)；Ⅰ級：指多量多形性乳桿菌，無其他細菌；Ⅱa級：指混合菌群，但主要為乳桿菌；Ⅱb級：指混合 菌群，但乳桿菌比例明顯減少，少于其他菌群；Ⅱ級：指乳桿菌嚴重減少或缺失，其他細菌過度增長；HPF：高倍視野(highpowerfield)；PBC：基底旁上皮細胞(parabasalepitheliocytes)

表2 2組患者治療效果 n=23,例(%)

目前對妊娠期AV的最佳治療方案尚無統一標準，但對于孕期AV感染應予以重視，早期診斷和針對性治療對改善圍產結局有重要意義，克林霉素陰道栓劑對孕期AV治療有效，但尚缺乏圍產結局的報道，需進一步研究[21]。

復合溶葡萄球菌酶復合溶葡萄球菌酶殺菌紗布以竹纖維紗布浸潤復合，溶葡萄球菌酶生產而成,復合溶葡萄球菌酶由溶葡萄球菌酶和新溶菌酶采用具有國家發明專利的酶復配技術復配而成。對致病菌雙重破壁殺菌機制,能迅速殺菌,并使致病菌極難產生耐藥性。其中殺菌成分溶菌酶具有殺滅革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌和真菌、大腸桿菌及MRSA的作用[22]。同時復合溶葡萄球菌酶復合溶葡萄球菌酶殺菌紗布是一種含鋅的溶葡萄球菌酶,鋅離子具有促進細胞分裂和加快炎癥創面愈合的作用，創面愈合快，安全無副作用[23]。此外，復合溶葡萄球菌酶殺菌紗布屬生物制劑，對皮膚黏膜無毒、無刺激、安全性高、不易產生耐藥性，妊娠期應用非常安全。

本文研究比較復合溶葡萄球菌酶殺菌紗布陰道填塞與克林霉素磷酸酯陰道泡騰片陰道上藥治療妊娠期需氧菌性陰道炎的療效，結果顯示前者治愈率明顯高于后者，且無明顯不良反應，復合溶葡萄球菌酶殺菌紗布通過其特有的殺菌機制快速殺菌，且其中鋅離子能夠促進劑加速炎癥創面的愈合，效果確切，可以考慮在臨床應用。但兩組復發率無明顯差異。

綜上所述，復合溶葡萄球菌酶殺菌紗布陰道填塞治療妊娠期需氧菌性陰道炎療效確切，不良反應少，安全性高，可以考慮在臨床應用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.06.029

項目來源:石家莊市科學技術研究與發展指導計劃(編號：151460613)

050011 河北省石家莊市第一醫院婦產科

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1002-7386(2017)06-0899-03

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