妊娠合并肺結核的臨床診治研究及分析

梁 峰

（黑龍江省雞西市疾病預防控制中心結核病防治所，黑龍江 雞西 158100）

妊娠合并肺結核的臨床診治研究及分析

梁 峰

（黑龍江省雞西市疾病預防控制中心結核病防治所，黑龍江 雞西 158100）

目的 分析研究妊娠合并肺結核的臨床診斷、治療方法及結果。方法 選取2013年12月～2016年12月我院收治的妊娠合并肺結核患者35例作為研究對象，回顧分析其臨床基本資料，分析其實驗室及影像學診斷結果，并對其后續治療方案的選擇、治療效果進行研究。結果 所有患者在終止妊娠或終止母乳喂養后均接受抗結核治療，治療期間2例患者發生肝損害，1例患者用藥后發熱，1例患者出現粒細胞減少的情況，不良反應發生率為11.43%，對治療方案調整后緩解，治療順利完成，患者的癥狀均顯著改善。結論 結合妊娠合并肺結核患者的臨床癥狀、多種診斷結果早期準確診斷，并選擇終止妊娠或終止母乳喂養是比較理想和安全的處置方法。

妊娠合并肺結核；診斷治療；臨床分析

妊娠合并肺結核指的是女性在妊娠期間感染結核桿菌或者在結核病尚未痊愈時妊娠誘發的一組疾病。肺結核作為臨床常見疾病，具有發病率高、治療難度大的特點，妊娠合并肺結核的發生不僅給孕婦健康帶來影響，而且頻繁的治療也會影響胎兒的正常生長發育。有調查數據顯示，我國妊娠女性中，合并發生肺結核的比例約在2%～7%之間[1]，與單純肺結核相比，治療難度更大，可致流產、死胎、宮內感染等一系列嚴重傷害。因而，對妊娠合并肺結核女性的早期診斷、合理治療具有十分重要的意義。本文回顧性分析我院收治的35例妊娠合并肺結核患者作為研究對象，旨在了解其臨床特點，為患者的早期診治提供思路和方法。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2016年12月我院收治的妊娠合并肺結核患者35例作為研究對象，患者均表現出不同程度的發熱、胸悶、咳嗽、咳痰、出汗、四肢乏力等癥狀，并符合中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》中的相關標準。年齡在21～38歲，平均年齡（30.2±2.1）歲；其中，初產婦和經產婦分別有19例、16例；孕早期、孕中期、孕晚期以及產褥期的患者分別有10例、10例、13例、2例；初治肺結核和復治肺結核的患者分別有33例和2例；合并結核性胸膜炎、結核性腹膜炎、淋巴結核的患者分別有5例、2例、1例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法及結果

患者經實驗室檢查可見，12例患者痰抗酸桿菌涂片結果呈陽性（34.3%），26例患者結核菌素試驗呈陽性（74.3%）。經患者及家屬同意行胸部CT檢查發現，浸潤性肺結核患者27例，血行散播型肺結核患者4例，其中7例合并結核性空洞.

1.2.2 治療方法

通過與患者及家屬的詳細溝通后，33例患者在簽署知情同意書后均終止妊娠，2例產褥期的患者則停止母乳喂養。

同時，根據患者的病情評估結果對其實施抗結核治療，其中，初治肺結核患者的治療方案為2HRZ （E）/4HR，療程為6個月；復治肺結核患者的治療方案為3HRZES/6HRE，療程為9個月。如患者合并淋巴結核，可采用3HRZES/9HRE治療方案，療程為12個月。

記錄患者治療效果經濟治療期間的不良反應發生情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，其中計數資料以例數（n）、百分數（%）表示。

2 結 果

所有患者在終止妊娠或終止母乳喂養后均接受抗結核治療，治療期間2例患者發生肝損害，1例患者用藥后發熱，1例患者出現粒細胞減少的情況，不良反應發生率為11.43%，對治療方案調整后緩解，治療順利完成，患者的癥狀均顯著改善。

3 討 論

本文回顧了35例妊娠合并肺結核患者的臨床表現及診治情況，可見其臨床癥狀并不典型，在診斷中，痰抗酸桿菌涂片和結核菌素試驗都有較高的陽性率，而通過影像學檢查則可對病變范圍、累及組織結構等進行充分觀察。劉斌等[2]的研究也認為由于肺結核的早期臨床表現與支氣管炎、呼吸道感染、肺炎、咽喉炎等呼吸系統疾病比較接近，缺乏特異性，診斷中容易發生混淆，有較高的誤診率，使得患者的治療被耽誤，甚至因肺內結核灶的擴大導致孕婦出現呼吸困難等癥，因結核毒血癥的發生使其出現惡心嘔吐、厭食的癥狀，引起孕期營養不良；當結核桿菌沿血液傳播侵及子宮內膜時，更是會引起胎兒缺氧、早產、流產、死胎的發生。因而，在與孕婦及其家屬做好溝通的情況下，可結合應用實驗室檢查、X線胸片、胸部CT等檢查方式提高診斷準確率。

在治療上，是否終止妊娠應在詳細向患者告知疾病可能造成的影響的基礎上，由患者決定，本文所有妊娠期的孕婦均選擇終止妊娠，而產褥期患者則選擇終止母乳喂養；而在抗結核化療方案上，則與一般人群相似，治療效果也比較理想。但對選擇繼續妊娠的患者，則在抗結核藥物的選擇上要十分謹慎，避免使用利福平、鏈霉素、氟喹諾酮類等致畸或影響胎兒發育的藥物。

總之，結合妊娠合并肺結核患者的臨床癥狀、多種診斷結果早期準確診斷，并選擇終止妊娠或終止母乳喂養是比較理想和安全的處置方法。

[1] 楊靜華,朱艷霞,曹雅君,等.妊娠合并肺結核的診治時機對孕婦及妊娠結局影響的臨床分析[J].中國計劃生育學雜志,2015.23(7):478-479.

[2] 劉 斌,方曉燕,章 敏.妊娠合并肺結核41例臨床分析[J].中國鄉村醫藥雜志,2013,20(7):20-22.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.06.55.02