妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響

張振莉

（內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054200）

妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響

張振莉

（內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054200）

目的 探討妊娠糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2014年8月～2016年12月我院收治的妊娠糖尿病患者36例作為研究對(duì)象，比較母體（妊高癥、羊水過多、產(chǎn)后出血）、分娩方式及與圍產(chǎn)兒（早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息）情況與正常孕產(chǎn)婦嬰的差異。結(jié)果 妊娠糖尿病孕婦妊高征、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率高，分娩方式以剖宮產(chǎn)為主；圍產(chǎn)兒出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息情況比例較高。結(jié)論 妊娠糖尿病對(duì)母嬰危害較大，應(yīng)加強(qiáng)孕婦教育，孕期保健，對(duì)妊娠糖尿病進(jìn)行早期篩查，合理治療，改善妊娠糖尿病患者及新生兒生活質(zhì)量。

妊娠糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局；影響

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。隨著人們生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變，近年來GDM的發(fā)生率明顯增高，約占妊娠期婦女的1-5%[1]，已構(gòu)成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[2]。回顧分析我院接診GDM患者臨床資料，觀察GDM對(duì)母嬰圍生期并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年12月我院收治的GDM患者36例作為觀察組，年齡24～37歲，初產(chǎn)婦23人，經(jīng)產(chǎn)婦13人（無不良孕產(chǎn)史），單胎妊娠，排除糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦，未服用已知可能干擾糖代謝的藥物。同時(shí)，按1:1比例選取36例孕檢糖代謝正常產(chǎn)婦作為對(duì)照。兩組孕婦的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周等指標(biāo)未見明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷方法和指標(biāo)

參考妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[3]，在妊娠24～28周及28周后首次就診時(shí)采用75 g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。診斷界值如下：空腹、1 h、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一項(xiàng)高于或等于以上數(shù)值，則診斷為GDM。

1.3 孕期血糖控制

確診患者立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)FPG及餐后2 h血糖，仍有異常者應(yīng)用胰島素治療。1飲食運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)不同妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長(zhǎng)速度，合理控制每日攝入總能量，嚴(yán)格控制碳水化合物的攝取，少食多餐、定時(shí)定量。選擇合適強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)10～30 min。2飲食運(yùn)動(dòng)治療1周后，空腹血糖仍居高不下者，采取胰島素治療。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果制定個(gè)體化胰島素治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄并分析其并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組孕婦妊高征、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率高，分娩方式以剖宮產(chǎn)為主；圍產(chǎn)兒巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息也較對(duì)照組多。

3 討 論

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖耐量異常、空腹血糖異常和糖尿病的總稱。發(fā)病原因與多種因素有關(guān)，例如：年齡、肥胖、種族、糖尿病家族史和不良孕產(chǎn)史等。妊娠是一種生理性胰島素抵抗，胎盤會(huì)不斷產(chǎn)生胎盤泌乳素和孕酮等多種胰島素拮抗激素。胰島素敏感性較孕前下降50～60%，胰島素糖處理能力下降約50%，母體內(nèi)的胰島素受體水平相對(duì)不足，從而易發(fā)生妊娠期糖尿病。

孕婦高血糖對(duì)胎兒危害極大，早孕期可胎兒畸形率及自然流產(chǎn)率，晚孕期可誘導(dǎo)胎兒出現(xiàn)高血糖，相繼發(fā)生高胰島素血癥、出現(xiàn)過度增長(zhǎng)的情況，胎兒宮內(nèi)缺氧情況在妊娠晚期增加。妊娠期血糖控制不良可以導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，諸如巨大兒、產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖、紅細(xì)胞增多癥以及高膽紅素血癥等多種圍生期母兒并發(fā)癥。對(duì)其子代跟蹤隨訪表明，他們患糖尿病的幾率高于一般人群，超重者增多，心血管和代謝綜合征發(fā)生率也增加[4]。

本次臨床觀察結(jié)果表明GDM對(duì)妊娠結(jié)局影響較大，危害母嬰健康。研究表明早期護(hù)理干預(yù)措施可有效防范新生兒低血糖的發(fā)生[5]，降低GMD對(duì)嬰兒的不良影響。因此，加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康宣教，普及孕期保健知識(shí)。開展GDM的早期篩查、診斷及規(guī)范治療，督促GDM孕婦加強(qiáng)血糖水平檢測(cè)，合理調(diào)整膳食，積極監(jiān)護(hù)胎兒發(fā)育情況，并根據(jù)情況選擇合理分娩時(shí)機(jī)及方式，最大可能保證患者及胎兒健康。

[1] 金 晨,孫建濤.對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(8):687-689.

[2] 李 紅,周嘉強(qiáng).妊娠糖尿病研究進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué),2009,31(9):1194-1196.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南[J].中國(guó)婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-569.

[4] 叢 林.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,3O(4):364-365.

[5] 何慎玲.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)防范妊娠期糖尿病產(chǎn)婦新生兒低血糖的作用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)2016,18(2):391-392

本文編輯：劉欣悅

The effect of gestational diabetes on maternal and infant outcomes

ZHANG Zhen-li
(Inner qiu county people's hospital,Hebei Xingtai 054200,China)

R714.2

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ISSN.2095-8803.2017.06.127.02