糖尿病分期論治中醫治療策略

王立軍，田璐璐，郝燕民，樸春麗

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.成都中醫藥大學，四川 成都 611130；3.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由遺傳因素和環境因素長期相互作用所引起的胰島素分泌不足或作用缺陷，同時伴有胰高血糖素不適宜增高的雙激素病，以多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等為臨床特征的代謝紊亂癥候群[1]。古代中醫文獻中只有“消渴”而無“糖尿病”之名，并且針對消渴病已形成完整的“三消”理論[2]。糖尿病既是常見病又是慢性難治病，其自然病程會經歷糖尿病前期、糖尿病期和糖尿病并發癥3個階段，即中醫所指的消渴病“脾癉期”、“消渴期”、“消癉期”。因此，將糖尿病整體化一、分期論治應用于臨床，由博返約，每取療效。

1 病癥分期

中醫學中所說的“病”是一個相對獨立的、縱向的、整體的診斷學概念，是指在病史上或臨床癥狀上具有一定共同特征，不因地域差異而改變的一組臨床表現的命名，是對這類疾病全過程基本規律、基本矛盾的概括。[3]消渴病在分期上大體分為脾癉期（糖尿病前期）、消渴期（糖尿病發病期）、消癉期（糖尿病并發癥期）。

1.1 脾癉期

“脾癉”一詞源于《內經》，最早見于《素問·奇病論篇》:“帝曰:有病口甘者，病名為何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也，名為脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也;此肥美之所發也，此人必數食甘美而多，肥也。”脾癉之病因起于飲食不節、過食肥甘，而致脾胃運偶病機為脾熱。故此期的特點為形體肥胖，體型盛壯，飲食旺盛，稍有乏力，舌紅，脈數，但暫無典型的糖尿病三多一少癥狀。因此，在治療上應以補脾胃、滋陰為宜。

1.2 消渴期

《素問·奇病論》:“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”又有《素問·陰陽別論》云:“二陽結謂之消。”“二陽”為陽明，“結”為熱結，“二陽結”，《東垣十書》注釋曰:“皆燥熱為病”。胃熱則消谷善饑，大腸熱則大便秘結，進而消渴期癥狀可出現消谷善饑、多飲、多尿、消瘦、疲乏等。

1.3 消癉期

《靈樞》有記載：“怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆流……血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”亦說明情志失調是消渴之病因之一。《靈樞·五變》:“五臟皆柔弱者，善病消癉。”“夫柔弱者，必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也。”消癉期久病入絡，耗傷氣陰、血瘀為主，治療以調理氣血為主，兼補五臟之不足。

2 治療策略

2.1 脾癉期

（1）陰虛肝旺證，常有心煩急躁，治擬養陰柔肝，行氣清熱。用養陰柔肝湯：生地黃，玄參，麥冬，赤芍，白芍，何首烏，丹參，枳殼，枳實，黃連，梔子。

（2）陰虛陽亢證，常有急躁易怒，治擬滋陰潛陽，少佐清熱。用滋陰潛陽湯：大生地，玄參，麥冬，生石決明，珍珠母，牛膝，黃芩，黃柏，葛根，天花粉。

（3）氣陰兩虛證，多怕熱乏力，治擬益氣養陰，活血清熱，用益氣養陰湯：沙參，黃精，生地，赤芍，地骨皮，首烏藤，黃連。

2.2 消渴期

陰虛燥熱證，常見口渴便干，治擬滋陰潤燥，生津清熱。方用滋陰潤燥湯：沙參，生地黃，玄參，玉竹，枸杞子，石斛，生石膏，知母。

胃腸結熱證，常見多食多便秘，治擬清瀉二陽，兼顧氣陰。用清瀉二陽湯：柴胡，赤芍，白芍，黃芩，黃連，枳殼，枳實，生大黃，厚樸，玉竹，玄參，生地黃，元明粉。

濕熱困脾證，常見多食便溏，治擬清化濕熱，理氣健脾。用清化濕熱湯：黃芩、黃連，蒼術，生甘草。

肝郁化熱證，多口苦咽干，治擬舒郁清熱。用舒郁清熱湯：醋柴胡，赤芍，白芍，枳殼，枳實，厚樸，黃芩，黃連，天花粉，葛根，玄參，生大黃。

氣陰兩傷證，多見疲乏怕熱，治擬益氣養陰，通絡活血。用益氣通活湯：黃精，生地黃，山茱萸，豬苓，澤瀉，丹參，雞血藤，黃連。

2.3 消癉期

氣陰兩虛證，痰熱郁結，治擬益氣養陰，化痰散結。方用止消通脈寧。

痰瘀互結證，陰損及陽，治擬化痰活血，調補陰陽。方用活絡止消湯。

（3）氣血陰陽俱虛證，痰濕瘀郁互結，治擬調補氣血陰陽，行氣活血化瘀。方用益氣止消湯。

3 結 語

消渴的文獻記載，始于《內經》，其主要病機認為是素體陰虛，五臟虛弱。在其臨床實踐的基礎上又將其病因歸納為飲食失節、情志失調、五臟虛弱、房勞過度、外感六淫五個方面。中醫學醫籍浩如煙海，其中不乏有關糖尿病辨證治療、選方用藥等方面的內容，其中分期論治不失為新的治療策略。中醫匯聚歷代醫家之臨床經驗，以整體觀，辨證論，分期治為原則，以健康、長壽為目標，將糖尿病從癥狀方面簡而化之，分期論治，并針對各時期的不同癥狀特點，制定個體治療策略，以達事半功倍之療效。而且，中醫在治療上大多先辨其證，再用以于藥。所以，中醫學如何認識糖尿病的病因病機及分期論治直接關系到其辨證立法。