彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義

王 莉

（山西省朔州市懷仁縣人民醫院B超室，山西 朔州 038300）

胎兒臍帶異常附著在臨床具有較高危險性，是導致胎兒死亡的重要因素。既往研究中指出，彩色多普勒超聲在檢測、診斷中表現突出，可實現對“球拍胎盤”、“帆狀胎盤”等有效評價[1-2]。但就其具體價值而言尚有待進一步臨床研究報道。本文收集2015年6月-2017年9月我院經產后證實的胎兒臍帶異常附著70例孕婦（單胎）臨床資料展開回顧性分析，評價彩超診斷效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月-2017年9月我院經產后證實的胎兒臍帶異常附著70例孕婦臨床資料展開回顧性分析；本組孕婦均為單胎妊娠，年齡20～40歲，平均年齡（27.63±2.13）歲，孕周15～40周，平均（28.46±3.16）周；本組孕婦臨床資料均儲存完整。

1.2 方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀（Toshiba 340A，Philips Envisor CHD型），調整探頭頻率3.5～5NHz；指導患者取平臥位，充分暴露腹部，依據產科檢查順序以此完成測量，同時評價孕婦臍帶、胎盤等附屬物；檢查臍帶期間，包括臍帶附著部位、結構，并了解臍帶與胎盤關系，必要是執行充盈膀胱檢查。

2 結 果

2.1 產后證實

本組孕婦于產后證實均為臍帶異常附著，其中帆狀胎盤6例，球拍狀胎盤54例；其中2例帆狀胎盤與血管前置合并，前置胎盤1例，單臍動脈1例，臍帶繞頸3例；未見明顯臨床癥狀者42例，合并宮內發育遲緩者1例，產前出血者8例；

2.2 彩超資料表現

本組產婦中經超聲檢出臍帶異常附著60例85.71%，漏診10例，漏診率14.29%；超聲下可見胎盤于子宮后壁，臍帶插入點處于胎盤下方邊緣處，臍血管多數附著于胎盤實質，僅有少部分血管經臨近胎盤匯入；正常臍帶通過長軸切面呈現“螺旋狀”排列樣，由橫軸可見“品字形”；胎兒活動室可見“帆船狀纜繩”樣改變，胎膜受到牽拉隨之運動。

3 討 論

通過人體解剖學我們可見，正常胎兒臍帶主要由臍靜脈（1條）與臍動靜脈（2條），臍帶作為母嬰營養、代謝渠道，同時也是胎兒生命的樞紐。正常臍帶主要附著于胎盤接近中央處，若附著于胎膜，血管可由胎膜處進入胎盤內，因膜內臍血管缺乏保護，導致臍帶血管栓塞與破裂[3]。通過本次研究我們總結如下探查臍帶附著點期間應重視血管一端進入胎盤實質，而另一端則進入羊水腔，此外臍帶附著點入口處以“傘柄狀”匯合表現為主，于彩超下可通過明確血管形態，并注意于胎盤表現小血管區分，在觀察臍帶胎盤附著點中，應注意調整探頭，避免出現誤診，特別是出現產前出血中，應準確排除前置胎盤、羊膜早破、胎盤早剝等情況，探頭同時對宮頸內口予以掃查，觀察有無表現表現合并血管前置，若頭先露入盆，應考慮到血管前置的可能性。此外合適的檢查時間是提升彩超對胎兒臍帶附著點診斷準確率的關鍵，在本次研究中，本組孕婦為（28.46±3.16）孕周，最終出現14.29%漏診率。在竇付軍[4]的報道中指出，16～28孕周是彩超檢測的最佳時機，原因在于此時胎兒大小適中，羊水量多，更利于彩超對臍帶附著點位置、與周邊關系的探查。本組產婦中經超聲檢出臍帶異常附著60例85.71%，漏診10例，漏診率14.29%；超聲下可見胎盤于子宮后壁，臍帶插入點處于胎盤下方邊緣處，臍血管多數附著于胎盤實質，僅有少部分血管經臨近胎盤匯入；正常臍帶通過長軸切面呈現“螺旋狀”排列樣，由橫軸可見“品字形”；胎兒活動室可見“帆船狀纜繩”樣改變，胎膜受到牽拉隨之運動。本次研究受多因素限制尚未提出關于臍帶異常附著的治療，事實上關于此在現代臨床中指出，尚無特效方法，隨著彩色多普勒超聲的普及推廣，加上設備技術的完善，通過明確臍帶胎盤附著走行，為“帆狀胎盤”的產前確診增加了可行性依據，因此彩超將會在胎兒臍帶異常附著的診斷中愈發展現可觀收益。

綜上所述，彩超在胎兒臍帶異常附著中具有重要意義，可作為診斷篩查的主要方法，通過產前檢查有助于降低胎兒死亡率，具有臨床推廣應用價值。