婦女更年期護(hù)理研究

楊賽霞

（芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044600）

“更年期”是婦女由生育階段步入不能生育階段的老化過程，是婦女心智及身體由性成熟步入老年階段的時期，伴隨月經(jīng)停止前后約2-5年的期間，更年期可能早自婦女發(fā)生停經(jīng)前8至10年即開始[1]。世界衛(wèi)生組織（1996）將停經(jīng)期分為三階段：停經(jīng)前的整個生育期稱為停經(jīng)前期；未完全停經(jīng)以前，月經(jīng)型態(tài)開始改變，出現(xiàn)生理變化，月經(jīng)停止未達(dá)一年者，稱為停經(jīng)中期；當(dāng)月經(jīng)持續(xù)停止至少達(dá)一年以上，則進(jìn)入所謂停經(jīng)后期；國內(nèi)外婦女的停經(jīng)年齡多介于49-51歲間[2]。

1 更年期的生物醫(yī)學(xué)觀

自然控制機(jī)轉(zhuǎn)下更年期如同老化，是不可預(yù)期但又不可避免的。根據(jù)國內(nèi)研究顯示，約有80%更年期婦女會尋求婦產(chǎn)科醫(yī)師的協(xié)助，以減輕生理上的不適。

1.1 更年期的生理沖擊

月經(jīng)停止是停經(jīng)女性最主要的內(nèi)分泌功能改變，由于血中循環(huán)雌激素濃度逐漸或快速的減少，造成富含雌激素的卵巢、卵母細(xì)胞及其周圍構(gòu)造的耗竭；排卵減少，荷爾蒙濃度起伏持續(xù)多年，而卵巢濾泡功能喪失，繼之改變了下視丘、腦下腺、腎上腺性荷爾蒙的釋出，因此造成以下生理變化及征候。

（1）血管舒縮改變導(dǎo)致熱潮紅，伴隨頭暈、惡心、頭痛、疲憊、心悸、失眠，及夜間盜汗。

（2）雌激素敏感的組織構(gòu)造萎縮：影響了卵巢、乳房，會陰、尿道、膀胱、口腔、及皮膚；生殖器官上皮萎縮，陰道黏膜變薄、巴氏腺體分泌減少，而造成陰道干癢、性交疼痛；且會陰局部血循減少，改變細(xì)胞體液的交換，陰道環(huán)境由酸性轉(zhuǎn)為中性甚至堿性，破壞原有保護(hù)機(jī)制而容易感染；尿道的變化與陰道相似，因此可能有泌尿道癥候群的問題，長期而言將導(dǎo)致子宮、膀胱脫垂，或尿失禁等問題。

臉頰上皮細(xì)胞干燥萎縮，導(dǎo)致唾液減少、口中異味、齟齒。黏膜與皮膚因膠原減少，使皮膚彈性、張力下降，而發(fā)癢、產(chǎn)生皺紋、色素沉著、出現(xiàn)老人斑或白斑。

（3）陰道不規(guī)則出血：逐漸衰退的卵巢，可能造成點(diǎn)狀出血，嚴(yán)重者大量出血而導(dǎo)致貧血。

（4）長期慢性的骨質(zhì)流失：這個階段骨質(zhì)、礦物質(zhì)、結(jié)締組織基質(zhì)漸進(jìn)地減少，鈣質(zhì)自骨質(zhì)中流失，骨質(zhì)再吸收率隨年齡增加而上升，骨質(zhì)流失率則逐年增加1%。長期雌激素不足是導(dǎo)致停經(jīng)后期骨質(zhì)疏松的主因，但不適當(dāng)鈣質(zhì)攝取、營養(yǎng)不良、身體活動不足、久坐的生活型態(tài)、吸煙、飲酒、遺傳、過瘦等，都是惡化骨質(zhì)疏松的要素。

（5）心血管病變：雌激素可減少血脂于動脈壁的沉著，改變前列腺素造成冠狀動脈收縮的影響；因此更年期雌激素下降，容易續(xù)發(fā)血管粥狀動脈硬化與冠狀動脈疾病，越早出現(xiàn)雌激素減少的女性，也就有越早發(fā)生心血管疾病的危險；其中肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、久坐的生活型態(tài)、及雌激素不足都是重要的影響因素。

（6）荷爾蒙變化：雌激素會下降，睪丸酮與雌激素比率漸增，所以上唇、腹、背等出現(xiàn)粗糙細(xì)毛的多毛癥。

停經(jīng)婦女最常見下背痛68%，其次倦怠59%、記憶障礙55%、陰道干澀50%、熱潮紅及盜汗50%；同時發(fā)現(xiàn)50歲以后婦女脊椎骨密度明顯下降，65歲以上婦女脊椎骨折盛行率19%，高于同齡男性12.5%；而49歲以前男性高血壓與心臟病盛行率皆高于女性，但50歲以上的女性高血壓與冠狀動脈心臟病的盛行率則高于男性，尤其60歲后更加明顯。

1.2 更年期的情緒變化

以前多認(rèn)為情緒改變乃由于荷爾蒙濃度起伏，如同經(jīng)前癥候群、懷孕或產(chǎn)后憂郁現(xiàn)象。雌激素不足減少了神經(jīng)轉(zhuǎn)換物質(zhì)的活性，改變了Dopamine及Serotonin代謝。荷爾蒙變化合并外在壓力及老化，造成情緒改變，個案因而可能出現(xiàn)：全身無力、性欲下降、憂郁、不充足感、失去自尊、情緒擺蕩，甚至可能出現(xiàn)阿茲海默癥。

1.3 荷爾蒙補(bǔ)充療法

荷爾蒙補(bǔ)充療法雖用以補(bǔ)充荷爾蒙的不足，減緩體內(nèi)驟失荷爾蒙所帶來的不適，減緩骨質(zhì)流失、改善動脈血脂沉著及冠狀動脈收縮、增強(qiáng)近期記憶力及具有預(yù)防骨質(zhì)疏松、心臟血管疾病、阿茲海默癥的功效；但同時也可能會帶來一些副作用如靜脈血栓癥、膽囊疾病、子宮內(nèi)膜癌、乳癌等副作用。

2 更年期婦女護(hù)理需求

雖然多數(shù)婦女對更年期的免于尷尬感到自在，但心情仍是會隨著更年期的不舒適而有所轉(zhuǎn)變，且有少數(shù)婦女會限于痛苦，甚至影響其正常生活。因此依其需求提供充分的信息，促其正向調(diào)適面對是相當(dāng)重要的。

2.1 建立正向的更年期感受

更年期護(hù)理健康知識會談過程中，發(fā)現(xiàn)多數(shù)婦女認(rèn)為更年期可以自在、自由、而且較自主，是比較正向的感受，且期望能有較多的健康信息來面對更年期的種種不適。

2.2 了解更年期可能面臨的不舒服及其影響程度

更年期護(hù)理健康知識會談中發(fā)現(xiàn)更年期婦女最常見癥狀以下背痛最多，其次依序?yàn)榫氲　⒂洃浾系K、陰道干燥，熱潮紅及盜汗等。不適征象中，有因身體變化引起的，也有因?yàn)橥庠谇榫骋蛩貙?dǎo)致的，如因家庭事件而情緒低落、焦慮、悲傷；若全部歸因?yàn)楦昶冢粌H有夸大更年期不舒服的傾向，且恐有引導(dǎo)婦女陷入擔(dān)憂、害怕、無助之虞[3]。

3 總 結(jié)

護(hù)理健康知識講解中，婦女表示在不舒服征象尚未嚴(yán)重影響生活時，甚少主動思考這個問題，總是在不止息的不舒服中才開始意識到應(yīng)及早調(diào)整、改變。且經(jīng)由護(hù)理健康知識講解的互動過程中產(chǎn)生啟蒙，共同認(rèn)為及早由身體層面建立生活作息與型態(tài)的調(diào)整，如持續(xù)運(yùn)動的習(xí)慣，并由心理層面強(qiáng)化積極正向與開放的人生態(tài)度，如加入護(hù)理健康知識的認(rèn)知思維，對個人的更年期身心都有所幫助；如、更年期婦女認(rèn)為更年期是自然現(xiàn)象不需加以防范，但對于此期間的健康才是她們關(guān)注的焦點(diǎn)；基于追求更年期后的健康，因此建議婦女應(yīng)及早做好健康生活型態(tài)的調(diào)整與準(zhǔn)備。