芪茱消癭湯治療橋本氏甲狀腺炎伴臨床甲減的臨床醫(yī)案

田璐璐，王立軍，郝燕民，趙蕓蕓，張 琦，王秀閣

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

橋本甲狀腺炎(HashimotoThyroiditis，HT)是自身免疫甲狀腺炎中最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型，又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為1.6%，隨著病程的進(jìn)展，50%的患者最終發(fā)生甲狀腺功能減退[1]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，甲狀腺組織結(jié)構(gòu)破壞而造成甲狀腺功能低下[2]。HT后期甲狀腺組織不斷萎縮最終發(fā)展為甲減，見(jiàn)血清TSH升高，血清中T4、游離甲狀腺激素(FT4)降低，血清中TGAb、TMAb、TPOAb持續(xù)陽(yáng)性[3]。現(xiàn)今，西醫(yī)在其治療方面，大多數(shù)仍然采用免疫治療、激素替代治療等，大多患者病程較長(zhǎng)、病情多反復(fù)發(fā)作，難以達(dá)到滿(mǎn)意效果。當(dāng)今研究中醫(yī)藥的免疫治療已成為熱點(diǎn)，中醫(yī)藥可以調(diào)節(jié)整體免疫機(jī)能，且副作用較小。近年來(lái)，中藥在調(diào)節(jié)免疫平衡方面的療效逐漸被認(rèn)可，在治療HT方面顯現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì):一方面可以降低抗體水平，另一方面能夠避免服用甲狀腺素引起的不良反應(yīng)。

1 方藥分析

芪茱消癭湯方藥中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫，生津養(yǎng)血，為氣血之帥；山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫，二者合為君藥，一升一降、一散一收，共奏補(bǔ)益之功。炙淫羊藿補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕，既可利水除濕，又可協(xié)助君中山茱萸補(bǔ)益肝腎；熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓，意在血行則氣沖，氣盛則神行；生白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，解水腫之急、補(bǔ)乏力之氣；茯苓利水滲濕，健脾寧心，逐水則腫消、脾健則氣沖；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，意為補(bǔ)血以養(yǎng)血，養(yǎng)活絡(luò)之新血，瘀血不去，新血難生，共為臣藥，既輔佐君藥治療主證，亦明顯改善兼證癥狀。方中佐以黑順片、干姜、肉桂，大補(bǔ)陽(yáng)氣、散寒除濕，以致約陰盛陽(yáng)虛。最后，以甘草為使藥，起到調(diào)和諸藥的作用。

2 臨床醫(yī)案

張某，女，48歲，2017年6月11日初診。患者自述3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，未予以重視。現(xiàn)為求系統(tǒng)治療，遂來(lái)我院門(mén)診就診。現(xiàn)癥：眼瞼及雙下肢浮腫明顯，怕冷、乏力、體重明顯增加，皮膚干燥、偶有心慌胸悶、納可、眠差，二便正常。舌紅，苔白，脈沉細(xì)。甲狀腺彩超示：甲狀腺?gòu)浡愿淖儯谞钕僮笕~可見(jiàn)大小0.47×0.33cm的結(jié)節(jié)；甲功五項(xiàng)示：TSH：22.890uIU/mL、FT3：3.31pmol/L、FT4：7.23pmol/L、A-TPO:422.8、A-TG：1049.6。診療措施：（1）低鹽低碘飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢（2）予優(yōu)甲樂(lè)50ug，1次/d；（3）予中藥處方芪茱消癭湯加減：黃芪20g，山茱萸20g、炙淫羊藿15g、熟地黃15g、生白術(shù)15g、當(dāng)歸15g、黑順片10g、干姜10g、肉桂10g、澤瀉15g、茯苓15g、豬苓15g、仙茅15g、甘草10g，十付，水煎取汁，日兩次,早晚分服。

二診：半月后，自述僅晨起浮腫明顯，怕冷癥狀有所改善，偶有乏力、心慌等癥，睡差，多夢(mèng)易醒，余癥狀同前。甲功五項(xiàng)示：TSH：19.343uIU/mL、FT3：3.48pmol/L、FT4：10.16pmol/L、A-TPO:413.6、A-TG：998.2。診療措施：（1）予優(yōu)甲樂(lè)75ug，1次/d；（2）予前方加煅龍骨30g、鍛牡蠣30g，黨參15g。十付，水煎取汁，2次/d，早晚分服。

三診，患者自述癥狀顯著好轉(zhuǎn)，基本上無(wú)明顯不適。甲功五項(xiàng)示：TSH：9.165uIU/mL、FT3：3.68pmol/L、FT4：13.49pmol/L、A-TPO:397.4、A-TG：955.2。診療措施：（1）予優(yōu)甲樂(lè)100ug，1次/d。（2）囑患者停服中藥湯劑，合理飲食、運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。（3）囑患者每三個(gè)月復(fù)查甲功五項(xiàng)、肝功、腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)、甲彩等。

3 結(jié) 語(yǔ)

HT是一種以慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的自身免疫性疾病，多見(jiàn)于女性，可能由免疫功能紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳和環(huán)境等多種因素作用于免疫系統(tǒng)，激活病理性的免疫反應(yīng)，從而刺激B細(xì)胞產(chǎn)生了多種自身抗體，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在文獻(xiàn)記載上雖沒(méi)有明確指出該病及其明確治法，但依據(jù)其出現(xiàn)的各種臨床癥狀，可將其歸為“癭病虛勞”和“癭病水腫”等范疇，故在治療上主要以補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水化濕為主。并依靠中醫(yī)整體觀與辯證治的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，從人體整體出發(fā)，辨?zhèn)€體之異，將中藥處方加減運(yùn)用，以達(dá)到良好的改善癥狀的效果。另外，中藥對(duì)機(jī)體免疫功能亦有雙向調(diào)節(jié)的作用，既可改善HT的免疫異常，又可以延緩甲減的加重，起到雙重治療作用。由此可見(jiàn)，中醫(yī)在防治橋本甲減臨床研究的進(jìn)程中具有良好的發(fā)展前景，值得推廣研究。