便秘看似小病，不防不治也“要命”

文/陳 穎（消化科主治醫師）

便秘分三類，請對號入座

老年慢性便秘是多種疾病的一個癥狀，指年齡在60歲以上，表現為大便量少、干硬、排出困難或合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便，墜脹感，排便不盡感，甚至需用手幫助排便，在不使用瀉劑的情況下，7天內自發排空糞便不超過兩次或長期無便意等。老年慢性便秘的病因復雜，涉及多學科，給患者帶來許多苦惱，嚴重者可并發直腸癌、糞性潰瘍、尿潴留等并發癥。隨著生存壓力增加及飲食結構的改變，大量的研究表明，慢性便秘的發生呈逐年上升趨勢，尤其是老年人此病的發病率較高，我國北京、天津、西安地區60歲以上老年慢性便秘高達15%～20%，嚴重影響老年人的生活質量。

現代對便秘的概念以羅馬Ⅱ為標準：便秘是指糞便干結，排便不盡感，排便次數減少。從病因學上可分器質性和功能性。慢性便秘限制病程至少一年，從流行病學資料分析在具有便秘的人群中慢性便秘約占50%。

慢性便秘需排除腸道本身和全身器質性病因以及其他因素導致的便秘，并符合以下標準：在過去的12個月中，持續或累積至少有12周有以下2個或2個以上癥狀：①1/4時間排便費力；②1/4時間糞便呈團塊或堅硬；③1/4時間排便不盡感；④1/4時間肛門有阻塞感或排出困難：⑤1/4時間排便時需用物協助；⑥每周排便3次。在慢性便秘癥狀中，以便秘為主導型便秘型腸易激綜合征（IBS）也常見。

簡單地說，便秘就好比是腸道堵車，主要表現為排便次數每周少于3次、糞便干硬、排便困難。排便困難包括排便費力、排便不盡感、需要輔助排便、排便阻塞感、排便肛門疼痛或燒灼感、排便時間長等癥狀。如果便秘持續3個月以上，就可以診斷為慢性便秘了。便秘分類如下：1.器質性便秘，主要由痔、肛裂、直腸脫垂等腸道、肛門疾病引起。2.消化系統以外的疾病引起的便秘，比如甲狀腺功能減退、糖尿病會影響胃腸道的功能引起便秘。3.功能性便秘，是指排除器質性疾病和其他系統慢性病的便秘。三種便秘類型中，功能性便秘所占比例最高。

什么樣的便秘最危險

由于便秘是一種較為普遍的癥狀，癥狀輕重不一，大部分人常常不去特殊理會，認為便秘不是病，不用治療，但實際上便秘的危害很大。便秘的“報警”征象包括便血、貧血、消瘦、發熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現報警征象應馬上去醫院就診，作進一步檢查。在便秘的診斷和鑒別診斷中，根據臨床需要一般應做必要的檢查。首先要注意有否存在報警癥狀及全身其他器質性病變存在的證據，對50歲以上、有長期便秘史、短期內癥狀加重患者應進行結腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能。很多人因為有便秘的問題而自己使用瀉劑，反而導致了濫用瀉劑型的便秘，對于長期濫用瀉劑者，結腸鏡可確定是否存在瀉劑性結腸或（和）結腸黑變病；診斷過程中可能會要求做鋇劑灌腸造影等。

此外，高血壓患者假如伴有便秘要格外小心，如果說高血壓是引起腦出血的主要危險因素，便秘則是腦出血的重要促發因素。有效治療便秘，保持大便通暢，可以穩定高血壓的治療效果，預防腦卒中的發生。特別強調，有高血壓的老人一定要注意排便時別太用力，尤其是已經發生了便秘，千萬不要在大便時用蠻力，開塞露等藥品不要經常使用。最好還是向消化科醫生求助，根據便秘的具體原因使用有針對性的藥物，幫助緩解便秘。

便秘預防與治療

1.便秘預防。因為糞便主要是由食物消化后構成的，所以通過飲食調節來防治大便秘結是簡單易行的方法。首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外，特別是早飯要吃飽。其次，要注意飲食的質，主食不要太精過細，要注意吃些粗糧和雜糧，因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸道的刺激量，利于大便運行。副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，因為正常人每公斤體重需要90～100毫克纖維素來維持正常排便。可多食青菜、韭菜、芹菜、番芋等。因為纖維素不易被消化吸收，殘渣量多，可增加腸道內的容積，提高腸道內壓力，增加腸蠕動，有利于排便。

還有就是要多喝水，特別是重體力勞動者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，腸道內水分必然被大量吸收，所以要預防大便干燥就得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內容物的通過。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它們都有良好的通便作用。

2.養成良好的排便習慣。每個人都有各種習慣，排便也不例外，到一定的時間就要排便，如果經常拖延大便時間，破壞良好的排便習慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感。對經常容易發生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間，每到時間就去上廁所，養成一個良好的排便習慣。

3.積極鍛煉身體。一是活動活動，大便自通。散步、跑步、做深呼吸運動、練氣功、打太極拳、轉腰抬腿、參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉。二是提高排便動力，預防便秘。經常勞動的農村老年人很少便秘，而懶于活動，養尊處優的城市老年人便秘者較多，說明了這個道理。古代曾用導引術來防治便秘。《雜病源流犀燭》曰：“保生秘要曰，以舌頂上腭，守懸壅，靜念而液自生，俟滿口，赤龍攪動，頻漱頻吞，聽降直下丹田，又守靜咽數回，大腸自潤，行后功效。”對于年高體弱之人實為相宜。

4.及時治療有關疾病。有關疾病的治療對預防大便秘結亦有一定的作用。如過敏性結腸炎、大腸憩室炎、結腸腫瘤、結腸狹窄、甲狀腺功能低下、糖尿病、子宮肌瘤、鉛汞等金屬中毒。