螺內酯對急性心肌梗死患者近期左心室重構及心功能的近期影響研究

王苗苗

·論著·

螺內酯對急性心肌梗死患者近期左心室重構及心功能的近期影響研究

王苗苗

目的 探討螺內酯對急性心肌梗死(AMI)患者左心室重構及心功能的近期影響，為臨床治療提供參考依據。方法 選擇2012年1月至2014年12月收治的70例AMI患者做為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例，對照組給予常規藥物治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用螺內酯治療。治療6個月后，比較2組患者的心功能、左心室血流動力學、心臟重構等指標變化及心臟事件發生情況。結果 治療后，觀察組LA、LVEDD、LVMI、LVESV、LVEDV顯著低于對照組，IVST、LVPWT顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組BNP、Tei指數、Vp、Vop顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組心律失常發生率為14.29%，顯著低于對照組的34.29%(P<0.05)。結論 在常規治療的基礎上加用螺內酯，顯著改善了AMI患者近期心功能和左心室重構，且減少了心臟事件的發生，值得臨床重視。

急性心肌梗死；螺內酯；左心室重構；心功能；影響

急性心肌梗死(AMI)患者是臨床中的常見病和多發病，AMI發生后患者左心室會出現外形改變及進行性擴張，是導致患者死亡的主要原因[1]。近幾年，AMI發生后心功能維護問題成為很多臨床工作者關注的一個焦點。研究顯示，AMI患者體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活，交感神經系統活性顯著提高，心肌局部組織以及血漿中的醛固酮濃度明顯上升，導致心臟舒張功能、收縮功能減退及心肌纖維化，造成心律失常、心力衰竭等心臟事件發生，并對遠期預后造成不良影響[2]。螺內酯為醛固酮受體拮抗劑類藥物，可以有效降低血漿茶酚胺濃度，維持患者心臟電活動穩定性，有利于改善患者心室重構[3]。本研究分析了螺內酯對AMI患者左心室重構及心功能的近期影響，為改善患者預后提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2014年12月收治的70例AMI患者做為研究對象，均符合AMI診斷標準[4]，并經冠狀動脈造影檢查確診，至少伴有以下一個癥狀：(1)心電圖ST 段改變提示心肌存在缺血；(2)Q波形成；(3)存在心肌缺血的癥狀。入選標準：(1)心功能KiliiP分級Ⅰ～Ⅲ級；(2)均為初發AMI患者；(3)年齡在18歲以上；(4)不易失訪者；(5)可行藥物治療。排除標準：(1)合并肝、腎功能不全；(2)伴有免疫系統疾病或惡性腫瘤；(3)因多發性大動脈炎、川崎病、冠狀動脈畸形等疾病導致的AMI；(4)嚴重肝腎功能障礙：(5)服用激素類藥物或非甾體抗炎藥者；(6)入組前已經發生心律失常、心力衰竭等心臟事件者；(7)病情危重，出現休克、昏迷或者嚴重低血壓、嚴重水電解質紊亂者。本研究經醫院倫理委員會研究同意，并與患者及家屬簽署知情同意書。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男23例，女12例；年齡42～75歲，平均(58.6±9.7)歲；心功能KiliiP分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級17例，Ⅲ級6例。對照組男21例，女14例；年齡44～73歲，平均(58.1±9.4)歲；心功能KiliiP分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級16例，Ⅲ級4例。2組患者在性別比、年齡等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均給予心電圖、血氧飽和度監測及臥床休息等處理，對照組給予常規藥物治療，富馬酸比索洛爾片(北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20023132)口服，1次/d，每次2.5mg；硝酸甘油片(廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字H44020910)口服，1次/d，每次0.5mg；低分子肝素鈣(海南通用同盟藥業有限公司，國藥準字H20010300)皮下注射，1次/d，每次5 000U；阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H21020948)口服，2次/d，每次0.3mg。在對照組治療的基礎上觀察組加用螺內酯治療，片(揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H32021121)口服，1次/d，每次40mg。

1.3 觀察指標 比較2組患者的心功能、左室血流動力學、心臟重構等指標變化及心臟事件發生情況，采用美國GE公司生產的LOC-ZQ9型號彩色超聲儀進行常規心動圖檢測，線陣探頭頻率為2～5MHz，測定各組對象的左心室舒張末直徑(LVEDD)、左心室質量指數(LVMI)、室間隔舒張末期厚度(IVST)、左心室后壁舒張末期厚度(LVPWT)、左心房內徑(LA)、左心室收縮末容量(LVESV)、舒張末容量(LVEDV)、左室射血分數(LVEF)；將探頭轉換到心尖五腔心觀，測定患者Tei指數；左室血流動力學包括舒張期左心室內彩色血流傳播速度(Vp)、左心室容積(Vop)；分別于治療前后抽取患者靜脈血5ml， 電化學發光免疫分析法檢測患者BNP水平。

2 結果

2.1 2組患者心臟重構指標比較 治療6個月后，觀察組LA、LVEDD、IVST、LVPW、LVMI、LVESV、LVEDV與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后對照組LA、LVEDD、LVMI、LVESV、LVEDV顯著高于治療前和觀察組，IVST、LVPWT顯著低于治療前和觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心臟重構指標比較 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組患者心功能指標及左心室血流動力學比較 治療6個月后，觀察組BNP、Tei指數、Vp、Vop顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心功能指標及左室血流動力學比較 ±s

注：與治前比較，*P<0.05

2.3 2組患者心臟事件發生率比較 觀察組心律失常發生率為14.29%，顯著低于對照組的34.29%，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者心力衰竭、心源性休克發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

AMI后由于患者神經內分泌功能及血流動力學發生明顯變化，特別是心肌腎素—血管緊張素—醛固酮系統活性增加，造成患者心肌細胞的結構、形態均出現病理變化，其中醛固酮為引起心血管重塑的一個重要因素，醛固酮能夠增強交感神經興奮性，可促進膠原纖維的合成、血管收縮，并促進了心肌細胞、血管平滑肌細胞增生，從而造成間質膠原沉積引起心肌纖維化[5]。AMI后心室重構指的是患者心室功能、結構、形態及大小出現改變的一個病理過程，心室重構不僅對患者急性期心功能有明顯影響，而且對患者治療期間心臟事件發生及遠期預后有顯著影響[6]。AMI后心室重構的發生機制比較復雜，目前尚未完全明確，多數研究認為與神經激素系統激活、力學超載等，密切相關。

表3 2組患者心臟事件發生率比較 n=35,例(%)

臨床中，阿司匹林、低分子肝素、β受體阻滯劑以及硝酸酯類等藥物為AMI治療的常用藥物，能夠有效穩定患者的病情，不過遠期治療效果欠佳[7]。螺內酯屬于醛固酮受體拮抗劑一類藥物，化學結構與醛固酮類似，能夠與醛固酮競爭性結合醛固酮受體，從而阻止了醛固酮—受體復合物的形成，削弱了醛固酮的作用。同時，螺內酯能夠減輕系統血管阻力、平均動脈壓以及舒張期動脈壓，減少了左右室的充盈壓，使得患者動、靜脈順應性顯著提高[8]。目前，多數研究學者認為，在AMI發生與發展過程中，炎性反應和內皮功能失調相互作用、相互影響起到了重要促進作用[9]。螺內酯能夠減輕冠狀血管炎性反應，并改善了機體內皮功能，并降低了血小板聚集，使得心臟對去甲腎上腺素攝取減少，從而有助于改善AMI患者左心室功能。

本研究中發現，治療6個月后，對照組LA、LVEDD、LVMI、LVESV、LVEDV顯著高于治療前和觀察組，IVST、LVPWT顯著低于治療前和觀察組，而觀察組上述指標雖有不同程度改變，但并無統計學差異，表明在常規治療的基礎上加用螺內酯，顯著改善了AMI患者近期左心室重構，與劉愛國等[10]的研究結果基本一致。Tei指數是20世紀90年代中期日本學者提出的一個判斷心臟舒張與收縮功能的新指標，通過半月瓣和房室瓣血流頻譜時限比值變化情況，反應了心功能整體變化情況，其檢測結果基本不受心率變化心臟負荷以及心室幾何形態等因素影響，較傳統超聲檢查指標更加準確、敏感[11]。BNP為一種多肽激素，由心室細胞合成與分泌，當左心室壁張力或者左心室充盈壓升高時，血漿BNP濃度顯著升高，在AMI、心力衰竭患者中血漿BNP濃度明顯高于健康人群，為評估AMI患者心功能的重要指標[12]。本研究中，觀察組BNP、Tei指數、Vp、Vop顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，表明螺內酯能夠顯著改善AMI患者近期心功能。

AMI后心室重構會導致患者左心室功能持續降低，造成心律失常、心力衰竭、心源性休克等心臟事件的發生，使得患者心功能衰退進一步加劇，也是導致患者死亡的主要原因。本研究中，觀察組與對照組心力衰竭、心源性休克發生率并無統計學差異，但觀察組心律失常發生率為14.29%，顯著低于對照組的34.29%，表明加用螺內酯可有效減少心臟事件的發生，與劉英等[13]的研究結果基本一致。其作用機制可能為螺內酯可減少膠原沉積及鎂、鉀丟失，減輕了心肌間質纖維化，提高了心肌的順應性，從而降低了傳導異常發生幾率；同時，螺內酯促進了心肌對兒茶酚胺攝取，使得交感神經系統活性降低，有利于維持機體心電活動穩定性，進一步減少了心律失常的發生。

1 薛迎生,盧先本,許莎莎,等.小劑量螺內酯對急性心肌梗死患者左心室重構的影響.浙江實用醫學,2010,15:419-421.

2 魏梅,劉永升,張慧敏,等.螺內酯對急性前壁心肌梗死患者心率變異性及左室重構的影響.實用老年醫學,2015,29:672-674.

3 徐占穩,李亞芹,王乾一,等.螺內酯對心肌梗死后心肌細胞凋亡和增殖的影響.實用藥物與臨床,2014,17:951-954.

4 中華醫學會心血管病學分,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環雜志編輯委員會.2001年急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志2001,29:710-725.

5 吳春濤,王中華,李竹琴,等.醛固酮受體拮抗劑對心肌梗死后心臟重構影響.中華急診醫學雜志,2012,21:146-150.

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7 魏梅,劉永升,馬利祥,等.螺內酯聯合貝那普利對急性前壁心肌梗死患者左心室重構及心率變異性的影響.山東醫藥,2015,55:51-52.

8 徐占穩,趙興洲,李亞芹,等.螺內酯抑制心肌細胞凋亡機制的初步研究.嶺南心血管病雜志,2014,20:547-550,552.

9 劉建云,徐鵬,李紅霞,等.急性心肌梗死患者外周血單個核細胞NAPDH氧化酶與左心室重構的關系.臨床心血管病雜志,2013,29:214-218.

10 劉愛國,孫國珍,魏立梅,等.早期應用螺內酯對冠心病監護病房急性心肌梗死患者心臟重構的影響.安徽醫藥,2015,19:763-765.

11 胡朝暉,阿力木江·阿布力米提,李雪芳,等.急性心肌梗死患者左心室舒張功能及Tei指數的變化與BNP的關系.國際心血管病雜志,2013,40:185-188.

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13 劉英.小劑量螺內酯對老年急性心肌梗死患者心律失常的影響.實用臨床醫藥雜志,2015,19:140-141.

The short-term effects of spironolactone on left ventricular remodeling and cardiac function in patients with acute myocardial infarction

WANGMiaomiao.

TheSecondPeople’sHospitalofNanyangCity,Henan,Nanyang473012,China

Objective To investigate the short-term effects of spironolactone on left ventricular remodeling and cardiac function in patients with acute myocardial infarction (AMI) in order to provide reference for clinical treatment.Methods Seventy patients with AMI who were admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2014 were divided into onservation group and control group according to random number table,with 35 patients in each group. The patients in control group were treated by routine drugs,however,the patients in observation group,on the basis of control group,were treated by spironolactone.After 6-month treatment,the cardiac function,left ventricular hemodynamics,cardiac remodeling and incidence rates of cardiac events were observed and compared between two groups.Results After treatment,the levels of LVEDD,LVMI,LVESV,LVEDV and LA in observation group were significantly lower than those in control group,however, the levels of IVST and LVPWT were significantly higher than those in control group (P<0.05).TheBNP,Teiindex,Vop,Vpinobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup,butthelevelsofLVEFweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Moreovertheincidencerateofarrhythmiawas14.29%inobservationgroup,whichwassignificantlylowerthanthat(34.29%)incontrolgroup(P<0.05).Conclusion The spironolactone on the basis of routine therapy,can significantly improve the recent cardiac function and left ventricular remodeling of patients with AMI,and can reduce the incidence rates of cardiac events,therefor,which should be paid much attention to in clinical practice.

acute myocardial infarction；spironolactone；left ventricular remodeling；cardiac function；influence

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.04.018

473012 河南省南陽市第二人民醫院

R

A

1002-7386(2017)04-0551-03

2016-10-11)