SDS9900頸椎非手術脊柱減壓法治療神經根型頸椎病療效研究

王剛 吳蔚 張瓊 楊坤

·論著·

SDS9900頸椎非手術脊柱減壓法治療神經根型頸椎病療效研究

王剛 吳蔚 張瓊 楊坤

目的 探討SDS9900頸椎非手術脊柱減壓法在神經根型頸椎病治療中的應用價值，觀察其療效，總結治療經驗為臨床研究提供參考。方法 對納入本研究的64例神經根型頸椎病患者予以隨機數字表格法分為，研究組和對照組，每組32例。研究組患者予以基礎治療與SDS9900頸椎非手術脊柱減壓法治療，對照組患者僅給予基礎性治療加常規頸椎牽引治療。于治療前后予以患者VAS評分、SF-36生存質量量表、NDI指數以及受累節段椎間隙高度評估，并評定比較2組療效。結果 2組患者經過3周治療后，VAS評分、SF-36評分、NDI指數及受累節段椎間隙高度均較治療前有所改善，且差異有統計學意義(P<0.05)；且上述相應指標均以研究組改善幅度最為明顯，與對照組比較，差異有統計學有意義(P<0.05)；2組療效比較，研究組優于對照組(P<0.05)。結論 神經根型頸椎病在基礎治療下再輔助以SDS9900頸椎非手術脊柱減壓法治療，可以有效緩解患者疼痛癥狀，改善受累節段椎間隙高度，有助于頸椎功能的恢復，在臨床治療中可借鑒應用。

神經根型頸椎病；SDS9900非手術脊柱減壓法；牽引治療

頸椎病分型當中，神經根型頸椎病是十分常見，且在主要分型當中發病率最高。患者頸神經根會因頸椎椎間盤、關節突關節或者頸椎鉤椎關節增生而受累，同時也會造成椎間孔狹窄[1,2]。患者的主要臨床表現為：手麻、頸肩臂疼痛、于前臂或者手指放射性疼痛、手臂無力且持物不穩或者掉落。嚴重可造成肌力下降，手指功能障礙等。給患者的生活質量造成較大影響[3,4]。在目前，神經根型頸椎病的臨床治療，主要以非手術治療為主，包括藥物治療、牽引、改善不良睡姿及工作體位等[5]，筆者選擇在基礎治療上加用SDS9900頸椎非手術脊柱減壓法治療，觀察治療前后，患者疼痛改善、頸椎功能恢復以及受累節段椎間隙高度改變等情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選自2015年3月至2016年4月來本院接受治療的患者64例，納入患者均符合神經根型頸椎病的診斷標準[6](以《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》為依據)。(1)影像學檢查與臨床患者表現一致；(2)出現明顯病變節段根性癥狀如疼痛。麻木等體征；(3)臂叢牽拉或者壓頸試驗均呈陽性；(4)無肘管綜合癥、網球肘、肩周炎、腕管綜合征以及胸廓出口綜合征等；排除標準：(1)患者合并有腫瘤、椎體結核等；(2)合并頸椎脫位、骨折或者骨質疏松等；(3)合并有不宜采取頸椎牽引治療的疾病。將64例患者依據隨機數字表格法分為研究組和對照組，每組32例。研究組中，男18例，女14例；平均年齡(40.32±6.51)歲；平均病程(7.50±2.98)個月；平均體重(72.28±10.31)kg；椎間盤突出明顯部位：C4～5段7例，C5～6段12例，C6～7段13例；對照組中，男17例，女15例；平均年齡(41.20±5.67)歲；平均病程(7.31±3.58)個月；平均體重(73.48±10.59)kg；椎間盤突出明顯部位：C4～5段8例，C5～6段13例，C6～7段11例。2組患者在年齡、性別比、病程、體重、椎間盤突出部位等基線資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，2組患者均簽署知情書，通過醫院倫理委員會批準，有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均予以基礎藥物治療，選擇250ml濃度20%甘露醇靜脈滴注，1次/d，連續滴注治療3d；口服使用0.4g奧沙普嗪，1次/d；口服20mg維生素B1，3次/d；口服0.5mg甲鈷胺，3次/d。

1.2.1 對照組:在基礎藥物治療上加用常規頸椎牽引術治療，選擇一康YK-6000智能溫熱牽引系統治療，以患者影像學資料以及臨床癥狀體征為參考，確定牽引力量及角度，臨床一般牽引初始力量為體重的1/10，隨后會逐漸遞增至12kg，牽引力量需以患者的舒適度為依據，牽拉感不可造成患者頸部酸痛為宜，牽引角度一般設置為30°，1min/次，休息10s，總牽引時間為20min，1次/d，6次/周。總療程為3周,共牽引治療18次。

1.2.2 研究組:在上述藥物治療基礎上，選擇SDS9900頸椎非手術脊柱減壓法治療，所用減壓系統為瑞德埃克森醫療公司提供，在初始的前3次治療，可以將減壓力量設置為患者自身體重的10%，隨后依據患者耐受程度以及體質情況逐漸增加減壓力量，最多可提升至患者自身體重的15%，治療1次/d，28min/次，總共12個拉伸循環，6次/周，1個療程18次，總療程為3周。

1.3 評估方法 治療前后2組患者的頸椎受累節段椎間隙高度測定可選擇GE公司產AW4.0-04-so17軟件在MRI工作站上操作，選擇兩個凹點，分別為上位椎體下緣及下位椎體上緣，測量兩個凹點間的垂直距離，將其作為椎間隙高度；疼痛視覺模擬評分測定：依據VAS評分，于白紙上畫出一條10cm的直線，兩端分別標記無痛與劇烈疼痛，并分別記錄為0～10分，患者自身所感受的疼痛量為參考，在直線上畫出一點，以此表示心理所能感受的疼痛強度，分數越高表明疼痛程度越強烈；頸椎功能障礙指數即NDI，NDI指數用于評定頸椎疼痛及功能障礙情況，總共10個項目：工作、個人護理、閱讀、集中注意力、睡眠、提起重物、疼痛強度、頭痛、娛樂及駕駛。每一個問題包含6個選項，患者依據癥狀及日常情況進行填寫，針對每一個問題，分成0～5分，總分為50分，低于25分為輕中度疼痛；超過25分為重度疼痛，分數越高表明功能障礙越嚴重。SF-36量表共包含8個項目，分別為：生理職能、生理功能、總體健康、軀體疼痛、活力、社會功能、精神健康及情感職能。分數越高表明健康狀況越好。

1.4 療效判定標準 頸肩臂疼痛癥狀消失且上肢無麻木感為治愈；頸肩臂疼痛與上肢麻木感有顯著減輕為顯效；頸肩臂疼痛與上肢麻木感有所緩解，但仍舊有不適感為有效；癥狀與體征未見減輕或者有加重跡象為無效。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分、受累節段椎間隙高度、NDI指數及SF-36評分比較 2組患者經過一個療程治療后，VAS評分、受累節段椎間隙高度、NDI指數及SF-36評分與治療前比較，均有顯著性改善，統計學有意義且有顯著差異性(P<0.05)，且以上指標，2組比較，研究組改善較對照組更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別受累節段椎間隙高度C4～5C5～6C6～7NDI指數VAS評分(分)SF?36評分(分)對照組 治療前4．62±0．434．72±0．505．12±0．7712．36±6．116．54±1．7092．32±4．81 治療后5．33±0．74?5．53±0．61?6．12±0．54?7．55±3．37?3．35±1．54?95．58±5．77?研究組 治療前4．46±0．364．67±0．604．92±0．5612．55±5．526．22±1．6791．33±3．21 治療后6．40±0．56?#6．66±0．47?#6．93±0．66?#6．20±3．14?#2．15±1．50?#96．22±4．45?#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組患者臨床療效結果比較 總有效率(治愈+顯效+有效/總例數)×100%，研究組總有效率為96.88%，要顯著高于對照組的87.50%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效結果比較 n=32,例(%)

3 討論

神經根的機械性壓迫與炎性因子的化學刺激是神經根型頸椎病的主要發病因素，一旦神經根受到機械性壓迫，就會造成神經組織水腫及缺血，神經傳導受阻，且神經纖維會發生脫髓鞘樣改變，最后可致神經功能缺失，神經纖維變性，繼而引發了一系列的頸肩疼痛癥狀[7,8]。

臨床大量研究證實，引發神經根型頸椎病的一個重要原因是椎間孔狹窄對神經根造成了壓迫，而椎間孔狹窄的誘發因素是頸椎間隙高度變窄進一步造成了椎間孔變小[9,10]。且國外相關研究也指出，隨著椎間隙高度的減小，就會造成椎間孔面積的減少，報道顯示高度減少1mm就會造成椎間孔面積減少約30%，當椎間隙高度減少大于3mm，就會伴隨椎間孔嚴重性狹窄[11]。因此增大頸椎椎間隙高度對于治療神經根型頸椎病有重要意義，增大頸椎孔，從而減少神經根所受的壓迫與刺激甚至消除，這是神經根型頸椎病治療的重點[12]。

目前，牽引治療是增大頸椎間隙高度的有效方法之一。同時我們從生物力學來分析，牽引能夠有效作用在椎體后緣與病變鉤椎關節，可以擴大椎間孔，也可以促使頸椎間隙的擴增，有利于膨出或者突出的髓核慢慢回納，從而達到松解受壓神經根的目的。而從解剖生理方面分析，頸椎牽引治療也非常有助于消散神經根無菌性炎癥，降低頸椎小關節的應力與剛度，可以對頸椎退變產生有效抑制[13,14]。

在本結果中，通過對治療前后頸椎間隙高度的分析發現，研究組應用SDS9900非手術脊柱減壓法治療后，本組患者的受累節段椎間隙高度要較治療前有明顯改善，其中C4～5段由治療前(4.46±0.36)擴增至(6.40±0.56)；C5～6段由治療前(4.67±0.60)擴增至(6.66±0.47)；C6～7段由治療前(4.92±0.56)擴增至(6.93±0.66)，且椎間隙高度要較對照組改善更為顯著。同時研究發現，在治療一個療程后，患者疼痛情況及頸椎功能均有明顯改善，且改善程度要優于對照組，從而可證實，SDS9900非手術脊柱減壓法要較普通牽引術在治療神經根型頸椎病方面更為有效，能夠減輕神經根所受壓迫，緩解頸肩臂的疼痛癥狀，加快頸椎功能的恢復。

在本組中，SDS9900非手術脊柱減壓法治療的研究組，患者受累節段椎間隙高度、NDI指數、SF-36評分級VAS評分均要較對照組改善更為顯著，其原因可考慮為，在行常規牽引治療時，其屬于一維性牽引，是一種持續作用力或者間歇性的線性模式，其作用力將集中在整個頸椎，很難根據患者的病程、突出部位以及體質來細微調整牽引距離及角度參數等，可見常規牽引治療效果非常受限。

而本研究中，研究組所采用的SDS9900非手術脊柱減壓系統，是一種智能化的減壓系統，通過對病變椎間盤采取減壓來達到治療的目的。與手術脊柱減壓治療比較，更為安全、無創、損傷小且療效可靠，具體功能特點為：(1)可以做到高精度減壓處理，具有壓力反饋系統感受器，能夠精確到0.1磅，其閉式環狀減壓系統能夠做到實時感知患者肌肉情況，及時予以反饋從而實時調整治療參數，保持椎旁肌肉時刻處在一種松弛狀態下，可以有效防止肌肉的過度性拉伸，確保減壓力的適度并能夠與治療曲線相一致；(2)先進的牽引角度設計，可以更為精確地定位病變椎間盤，保證牽拉減壓力角度的準確性，可以做到80%以上的減壓力均勻作用在病變椎間盤上，充分利用了減壓力，提高了治療效果；(3)SDS9900系統非常符合人體工程學，其床體讓患者感到舒適，緩解因為治療所帶來的緊張感，保證肢體最大程度上的放松，SDS9900非手術脊柱減壓系統可以在患者肌肉完全放松的狀態下進行有效的持續性牽拉，更有助于受累節段椎間隙高度的增加，促使突出椎間盤的回納，也為椎間盤已經脫水組織進行回滲創造了良好的條件。且大量研究也表明，SDS9900非手術脊柱減壓法可以擴增椎間隙高度，能夠緩解疼痛，效果明顯[15]。

綜上敘述，在神經根型頸椎病治療中，應用SDS9900非手術脊柱減壓法治療，可以最大程度擴增受累節段椎間隙高度，減輕神經根所受壓迫，進一步緩解患者的疼痛癥狀，促進患者頸椎功能的康復，因此作為一種新型的治療神經根型頸椎病的方法，在臨床治療中有參考及推廣價值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.04.027

442500 湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)

吳蔚，442500 湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)；

E-mail：1178259737@qq.com

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1002-7386(2017)04-0581-03

2016-09-30)