早期足量激素聯合丙種球蛋白治療重癥手足口病的臨床療效

文丹寧

早期足量激素聯合丙種球蛋白治療重癥手足口病的臨床療效

文丹寧

目的 觀察早期足量激素聯合丙種球蛋白治療重癥手足口病的臨床療效。方法 選取重癥手足口病患者124例作為研究對象，按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組62例。對照組患者行常規治療，觀察組患者在此基礎上行早期足量激素和丙種球蛋白聯合治療。觀察2組患者的臨床療效、并發癥發生情況、臨床指標恢復時間(發熱消退時間、皮疹消退時間、神經癥狀消退時間、白細胞恢復正常所用時間等)、住院時間以及不良反應發生情況。結果 對照組患者的治愈率、總有效率均明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組患者的各項臨床指標恢復時間和住院時間明顯長于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組患者的腦膜炎、肺水腫、心肌炎等發病率明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者治療期間均未發生上消化道出血、腎上腺皮質功能亢進、水電解質代謝紊亂、股骨頭壞死等不良反應，治療后隨訪1年也未發現不良反應情況。結論 早期足量激素聯合丙種球蛋白治療重癥手足口病可以顯著提高患者的臨床療效，快速、有效的控制病情，降低并發癥的發生，安全可靠，因此可以在臨床工作中推廣應用。

重癥手足口病；丙種球蛋白；早期足量激素；臨床療效

手足口病是一種常見腸道病毒感染所致的急性傳染病，好發于學齡前兒童，近年來在我國流行趨勢較為明顯[1]。多數輕微患者通過有效治療后，預后良好，但少數重癥患者病情較為兇險，除發熱、手足口皰疹等基本癥狀外，還常伴有心肺功能和中樞神經損傷，嚴重威脅患者生命安全，預后不良。目前，手足口病的治療主要包括抗病毒、退熱、對癥治療、支持治療等。上述治療對輕癥患兒效果良好，但對重癥患兒療效欠佳[2]。近年來有報道稱，早期足量激素治療聯合丙種免疫球蛋白治療手足口病效果顯著，但我院尚未開展此方面研究[3]。因此為探究早期足量激素聯合丙種球蛋白治療重癥手足口病的臨床療效，本試驗特選取2014年2月到2015年4月診治的重癥手足口病患者124例作為研究對象進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年2月到2015年4月于我院診治的重癥手足口病患者124例作為研究對象，按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，其中觀察組中，男32例，女30例；年齡0.8～7歲，平均年齡(2.35±1.42)歲；病程4～7d，平均病程(4.35±1.24)d。對照組中，男34歲，女28歲；年齡0.5～7歲，平均年齡(2.25±1.52)歲；病程3～7d，平均病程(4.14±1.34)d。2組患兒一般資料有可比性。

1.2 納入與排除標準[4](1)納入標準：①所有患者的診斷符合重癥手足口病的診斷標準；②所有家屬了解該研究內容，并自愿參加以及簽署知情同意書。(2)排除標準：①患有先天疾病的患者；②合并多器官衰竭綜合征的患者；③伴有嚴重的其他器官組織病變者；④依從性較差或中途退出者。

1.3 方法 (1)對照組行常規治療方法，主要包括：注意隔離、避免交叉感染發生、清淡飲食、適當休息、降溫、止吐、預防高熱引起的驚厥等對癥治療，同時限制液體攝入量，必要時使用利尿劑降低患者顱內高壓；此外使用利巴韋林(天津金耀集團湖北天藥股份有限公司)進行抗病毒治療，同時使用抗生素進行抗感染治療。(2)觀察組在此基礎上應用足量激素和丙種球蛋白聯合治療，丙種球蛋白(武漢生物制品研究所)1次/d，每次1.0g/kg，連續使用2d，激素(甲基強的松龍，國藥集團容生制藥有限公司)2次/d，每次2.0mg/kg，連續使用3d后，減半，再連續使用2d后停藥。2組患者護理措施和其他治療方式完全一致。

1.4 觀察指標 觀察比較2組患者的臨床療效、并發癥發生情況、臨床指標恢復時間(發熱消退時間、皮疹消退時間、神經癥狀消退時間、白細胞恢復正常所用時間等)、住院時間以及不良反應發生情況。

1.5 療效評定標準[5]治愈：癥狀體征消失，實驗室指標和影像學檢查正常。好轉：癥狀體征有所好轉，實驗室指標基本恢復正常，影像學檢查有所改善，但未恢復正常。無效：皮癥狀體征無改善或有惡化傾向，實驗室指標和影像學檢查無改善，甚至惡化，或出現腦膜炎、肺水腫、心肌炎等并發癥。 總有效率=(總人數-無效)/總人數×100%。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 對照組患者的治愈率為(51.63%)，明顯低于觀察組(70.97%)；同時對照組患者的總有效率為(79.97%)，也明顯低于觀察組(93.55%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 n=62,例(%)

2.2 2組患者臨床指標恢復時間和住院時間比較 對照組患者的各項臨床指標恢復時間和住院時間明顯長于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床指標恢復時間和住院時間比較

2.3 2組患者并發癥發生情況比較 對照組患者的腦膜炎、肺水腫、心肌炎等發病率明顯高于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況比較 n=62,例(%)

2.4 2組患者不良反應情況比較 2組患者治療期間均未發生上消化道出血、腎上腺皮質功能亢進、水電解質代謝紊亂、股骨頭壞死等不良反應，治療后隨訪1年也未發現有任何不良反應情況。

3 討論

手足口病主要由柯薩奇病毒和腸道病毒引起的急性傳染病，好發于學齡前兒童，以夏季多發，其傳染源主要為隱性感染者和病發患兒，主要以消化道、呼吸道、密切接觸為主要傳播途徑。多數患兒癥狀較輕，以發熱和手、足、口、臀部皰疹為主要表現，預后良好，少數患兒癥狀較重，甚至累及神經系統。有研究報道顯示，重癥患兒多為腸道病毒71型感染所致，這可能與腸道病毒71型具有噬神經毒性有關，而且個別重癥患兒病情發展較快，如果不能得到有效的治療，極易導致患者死亡[6]。目前，該病的治療主要以對癥支持治療為主，尚未有針對性的特效藥物和治療措施[7]。

甲基強的松龍是一種常見的糖皮質激素類藥物，具有抑制炎性反應，穩定細胞膜、降低血管通透性，減弱自由基引起的細胞損傷作用，可以一定程度的控制患者的臨床癥狀和體征，提高治療效果[8]。注射丙種球蛋白是一種常見的被動免疫治療方法，可以有效的預防和治療病毒感染。其包含有多種特異性抗體，對多種病毒有較強的中和作用，可以有效的抑制病毒的發育和繁殖，并且可以阻斷炎性反應，提高機體免疫力；同時還可以通過提高機體的免疫功能來阻斷神經細胞的免疫損傷，提高免疫殺傷細胞對病毒的吞噬能力[9]。近年來，大量研究表明，甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療重癥手足口病的效果較佳[10]。

本研究結果顯示，甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療重癥手足口病可以顯著的提高治療效果，控制患者病情發展，促進患者痊愈，這與易靜[11]的研究結果一致。對照組患者的各項臨床指標恢復時間和住院時間明顯長于觀察組(P<0.05)，說明甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療重癥手足口病可以快速的控制患者病情，緩解患者癥狀體征，促進患者快速康復，這與高宇[12]的研究結果一致。對照組患者的腦膜炎、肺水腫、心肌炎等發病率明顯高于觀察組(P<0.05)，說明甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療重癥手足口病通過迅速、有效的控制患者病情，避免了患者的病情進一步發展，對降低患者并發癥的發生有一定的積極意義，這與江明等[13]的研究結果一致。2組患者治療期間均為發生上消化道出血、腎上腺皮質功能亢進、水電解質代謝紊亂、股骨頭壞死等不良反應，治療后隨訪1年也未發現有任何不良反應情況，說明甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療重癥手足口病，不僅療效顯著，而且安全可靠，這與李建明等[14]的研究結果一致。

綜上所述，早期足量激素聯合丙種球蛋白治療重癥手足口病可以顯著提高患者的臨床療效，快速、有效的控制病情，降低并發癥的發生，安全可靠，因此可以在臨床工作中推廣應用。

1 李冰.甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療重癥手足口病的療效分析.中國醫藥科學,2014,4:70-71,74.

2 郭瑋.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療重癥手足口病患兒的療效觀察.中國民康醫學,2012,21:2577-2578.

3 李玉萍,馬娜.不同劑量甲基強的松龍治療重癥手足口病療效觀察.中華實用診斷與治療雜志,2010,24:389-390.

4 徐昌敏.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療早期重癥手足口病42例報告.湖北科技學院學報(醫學版),2014,36:55-56.

5 蔡幸生,朱勇斌,張淳,等.小兒重癥手足口病救治體會.國際醫藥衛生導報,2010,12:299-301.

6 劉翠云.甲強龍聯合免疫球蛋白沖擊治療重癥手足口病的護理干預.菏澤醫學專科學校學報,2015,27:71-73.

7 熊燕.早期靜注入免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究.中國現代醫生,2012,50:134-135.

8 杜曾慶,吳茜,王美芬,等.重癥手足口病135例臨床治療及分析.中華臨床醫師雜志(電子版),2010,4:880-881.

9 陳智鋒,何海燕,何俊君,等.110例重癥手足口病患兒臨床特點及治療研究.中國當代醫藥,2013,20:68-70.

10 閆春明,耿蓉娜.2010至2012年重癥手足口病流行特征分析.河北醫藥,2014,36:429-430,431.

11 易靜.早期足量甲基強的松龍聯合丙種免疫球蛋白在重癥手足口病患兒治療中的應用.護理實踐與研究,2015,12:78-79.

12 高宇.重癥手足口病行早期足量甲基強的松龍聯合丙種免疫球蛋白的療效.母嬰世界,2015,13:137.

13 江明,王興川.早期、足量甲基強的松龍聯合丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究.中華實驗和臨床病毒學雜志,2013,27:363-365.

14 李建明,林益敏,胡毅文,等.甲基強的松龍和靜脈注射免疫球蛋白治療重癥手足口病178例臨床分析.中國醫藥導報,2013,10:71-73.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.028 ·論著·

項目來源：武漢市臨床醫學科研項目(編號：WX14C43)

430023 湖北省武漢市醫療救治中心小兒傳染科

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1002-7386(2017)03-0420-03

2016-09-20)