1例晚期妊娠合并急性胰腺炎的早期診斷和治療轉歸病例分析

王婷婷，吳英杰，馮曉娜

（佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003）

1例晚期妊娠合并急性胰腺炎的早期診斷和治療轉歸病例分析

王婷婷，吳英杰，馮曉娜

（佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003）

晚期妊娠；急性胰腺炎；早期診斷；治療轉歸

急性胰腺炎是妊娠期常見的急腹癥之一，也是一種嚴重的妊娠合并癥多，發生妊娠晚期及產褥期[1]。急性胰腺炎的發病機制可能與膽石癥、高脂血癥等有關。根據病理特點，急性胰腺炎可分為急性水腫性胰腺炎，急性出血性胰腺炎和急性壞死性胰腺炎3種。根據臨床表現、生化變化、器官功能障礙、局部并發癥以及對液體補充治療的反應性等指標，可分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎。妊娠合并急性胰腺炎為輕癥，重癥約占10%～20%，具有發病急、并發癥多，病死率高等特點，威脅母嬰健康。妊娠合急性胰腺炎是外科疾病急腹癥中的首位死亡因素[2]。

1 病例簡述

患者，女，25歲，因“停經39周+3，上腹痛伴嘔吐13小時”于當地市醫院就診，診斷為“急性胰腺炎”，建議上級醫院就診，現明確診斷轉入我院，急診以“晚期妊娠 急性胰腺炎”收入院。否認傳染性疾病病史，否認藥物食物過敏史，否認手術史、輸血史、外傷史。

入院查體：體 溫:36.8 ℃，脈搏: 88次/min，呼吸頻率:19次/ min，收縮壓/舒張壓: 88 /58 mm Hg。神志清楚，急性痛苦表情,皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未捫及腫大。頸靜脈正常。心界范圍正常，心律齊，各瓣膜區未聞及雜音，胸廓未見異常，肺部未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。腹部膨隆可觸及胎體及胎動上腹壓痛，反跳痛。肝臟肋下未及。脾臟肋下未觸及。腎臟未觸及。雙下肢無水腫。產科檢查：宮高36cm,腹圍99cm,胎方位枕左前，胎心率156次/分，胎膜未破，胎先露S-3，上腹痛在宮縮時加重。

輔助檢查：血常規提示: 白細胞計數12.88× 109/L，中性分葉核粒細胞百分率76.44%，中性分葉核粒細胞絕對值8.9×109/L，血紅蛋白 108g/L，平均紅細胞體積 73.2f L，平均紅細胞 HGB 32.0pg，血小板計數306×109/L；生化：總蛋白60.1g/L，白蛋白30.0 g/L，葡萄糖7.25 mmol/L，堿性磷酸酶 263 IU /L，谷氨酰轉肽酶45 IU /L，鈉134．1mmol/ L，C-反應蛋白125.00mg /L；凝血常規：凝血酶原時間10.8s，國際標準化比值1.3，活化部分凝血活酶時間 45.0 s，D-二聚體 4.00 mg /L FEU；血脂檢查: 脂肪酶測定380 U/L ，甘油三脂3.15 mmol/L；尿淀粉酶7075U/L，尿胰淀粉酶4820U/L。彩超提示；胰腺可顯示胰腺范圍回聲欠均，胰腺周圍少許積液。

入院后診斷為: ①急性胰腺炎; ②妊娠39周+3孕1產0枕左前。

2 治療經過

玉2016年8-10入院，完善相關檢查后，結合患者癥狀、體征及輔助檢查，考慮急性胰腺炎發作，先給予抑酸對癥，妊娠已足月，繼續妊娠可能出現胰腺炎加重腹膜炎，繼發感染，臟器衰竭，休克，胎兒宮內窘迫甚至胎死宮內可能，故決定腰硬聯合下行子宮下段剖宮產加剖腹探查術。剖宮產手術順利，羊水清，約400 ml，以枕左前位娩出1男活嬰，哭聲好，Apg1分鐘評分9分、5分鐘評分10分。縫合子宮下段切口后，打開腹膜行剖腹探查，術中見深黃色腹腔積液200 ml。探查闌尾正常。腸道、胃、膽囊、肝臟未見異常。只見有組織水腫，胰腺水腫重，未見膿性滲出物。術后予以禁食水，胃腸減壓，解痙，及時補充血容量、糾正水電解質紊亂；抑酶抑酸及抗生素治療等對癥處理。在治療上營養支持，清除體內毒素，同時生長抑素及奧曲肽促進組織修復、抑制胰酶分泌治療，間斷鎮靜鎮痛，保持大便通暢，注意控制血糖水平。定期復查血淀粉酶及尿淀粉酶，密切觀察病情變化，積極對癥處理。08月28日監測癥狀及淀粉酶明顯好轉，8月29日好轉出院。

3 討 論

妊娠合并急性胰腺炎是在產科極少發生疾病，但卻是急腹癥之一，一旦發生具有發病急、進展快、并發癥居多，其母兒病死率高[3]。引起急性胰腺炎的重要原因是短期大量飲食高脂食物[6]，孕婦在孕期補充高營養食物，包括高糖、高脂以及高蛋白等食物，妊娠期間體內激素與非孕期比代謝差異，使體內血脂和血液黏稠度升高，進而導致胰腺周圍血液循環障礙，導致代謝異常，引起胰腺壞死，胰腺自身機制破壞，胰腺分泌胰液具有自溶特性，胰腺組織滲出水腫[4-5]。妊娠合并急性胰腺炎與非妊娠期急性胰腺炎在的治療原則上，并無明顯差異，但因妊娠原因，飲食及代謝各項相關因素影響，導致血脂異常的情況使得病情更為復雜，在治療上增加難度，尤其需要與腹部相關疾病鑒別，需要協同婦產科、普通外科、麻醉科、重癥醫學科等相關科室共同參與。近早明確病因，早期診斷，早期治療，對于妊娠結果有不同的結局。

對于如何針對保守治療及決定終止妊娠，主要還依據孕婦本身癥狀及病情的嚴重程度和輔助檢查情況，推算好孕周，病情的嚴重程度的不同，治療方案也有不同，針對具體案例制定個體化治療。病情較為嚴重的患者，孕周達到足月，胎兒相對存活幾率大，可考慮立即終止妊娠，癥狀輕者，可保守治療，盡量延長孕周，保證胎兒存活率[7]。

綜上所述，一方面妊娠期間激素水平相對高，加上過度補充營養，對胰腺功能上，無疑是雪上加霜，另一方面，晚期妊娠上腹痛出現癥狀很多可能，如臨產，胎盤早剝，內外科相關疾病的發生等，急性胰腺炎不易早期發現。所以在孕期適當控制飲食，減少疾病的發生。對于醫護人員來說，更早期診斷及時適當地處理將直接影響母嬰的預后。

[1] 龔平明,趙 鑫,姚成禮,等.妊娠合并胰腺炎的診療體會[J].臨床醫學,2012,31(4):37 -38.

[2] 王艷儀,王沂峰,黃東健.婦產科危急重癥救治[M].北京:人民衛生出版社,2011:588-591.

[3] Date RS,Kaushal M,Ramesh A. A review of the management of gallstonedisease and its complications in pregnancy[J]. Am J Surg,2008,196(4):599-608.

[4] 顧京紅,趙中辛.妊娠期急性胰腺炎血脂代謝異常與臨床發病特點相關性分析[J].中華臨床醫生雜志:電子版,2015,5(4):1173-1175.

[5] 張孝艷,喬玉環,郭瑞霞.妊娠合并急性胰腺炎16例診治體會[J].實用醫學雜志,2011:27(13);2480-2481.

[6] 程琪輝,林曉峰,張艷珍,等.26例妊娠合并急性胰腺炎患者的臨床分析[J].醫學研究雜志,2011,40(8):95-98.

[7] 吳 宸,彭方興,羅 亮,陳 匯,陳 進等.妊娠晚期合并高脂血癥性重癥急性胰腺炎治療分析[J].現代醫藥衛生,2016,32(4):578-580.

R657.5+1

B

ISSN.2095-8803.2017.26.015.02