腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床治療效果

李 倩

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 六盤水 553000）

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床治療效果

李 倩

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 六盤水 553000）

目的 本課題旨在探討子宮病變患者應(yīng)用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法的分組方法將本院2015年2月～2017年6月在院治療的子宮病變患者112例分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組56例患者采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，對(duì)照組56例采用腹式全子宮切除術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)優(yōu)良率、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)中出血量。結(jié)果 試驗(yàn)組子宮病變患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組，手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 子宮病變患者的手術(shù)優(yōu)良率可通過(guò)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)顯著提高，術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量能夠得到明顯減少，值得推廣。

子宮病變；腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；臨床效果

子宮病變包括子宮腺肌癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮肌瘤等，這些疾病對(duì)患者生活質(zhì)量與身心健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。本次對(duì)我院子宮病變患者應(yīng)用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行探究，分析該治療方案對(duì)臨床患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)優(yōu)良率的影響，以期為其臨床治療提供參考。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在我院2015年2月～2017年6月選取子宮病變患者112例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。其中，56例對(duì)照組患者年齡在34～65歲，平均年齡（43.28±8.36）歲，子宮腺肌癥17例，宮頸上皮內(nèi)瘤變21例，子宮肌瘤18例；實(shí)驗(yàn)組56例患者年齡35～64歲，平均（43.26±8.34）歲，子宮腺肌癥16例，宮頸上皮內(nèi)瘤變20例，子宮肌瘤20例。兩組年齡、疾病類型和例數(shù)等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。

1.2 方法

試驗(yàn)組子宮病變患者采取腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。全麻后取膀胱結(jié)石位，建立CO2氣腹，實(shí)施三孔法腹腔鏡手術(shù)。探查腹腔，在膀胱上動(dòng)脈找尋患者的子宮動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈分支10 mm位置凝固切斷。剪開膀胱子宮覆膜，然后反折到宮旁組織[2]。使用電凝在子宮峽部水平電切子宮動(dòng)靜脈，再處理對(duì)側(cè)。切斷主韌帶和骶韌帶，子宮在一側(cè)并暴露主韌帶，然后緊貼宮頸應(yīng)用超聲刀和雙極電凝剪斷。在切開陰道穹隆后將子宮取出，切斷骶韌帶，剝離神經(jīng)組織[3]。在盆腔壁位置切斷，并保留盆腔神經(jīng)。使用電凝將卵巢固有韌帶和雙側(cè)子宮韌帶離斷，將子宮動(dòng)靜脈水平電凝離斷，使用生理鹽水沖洗，然后逐層縫合。術(shù)后抗生素使用24小時(shí)至48小時(shí)。對(duì)照組采取腹式全子宮切除術(shù)，應(yīng)用全身麻醉，選擇平臥位，在腹部正中位置做手術(shù)切口，行腹腔探查，其他操作同試驗(yàn)組。術(shù)后抗生素使用72小時(shí)以上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組子宮病變患者如下指標(biāo)：①手術(shù)優(yōu)良率：不適癥狀完全消失，無(wú)壓力性尿失禁，無(wú)陰道頂端脫垂，無(wú)陰道壁膨出，性生活質(zhì)量未見降低評(píng)為優(yōu)；臨床不適得到顯著改善，輕微的壓力性尿失禁，輕度陰道壁膨出。陰道頂端脫垂，性生活質(zhì)量受到輕微的影響評(píng)為良；不適癥狀稍微改善，陰道頂端脫垂，中度陰道壁膨出，嚴(yán)重壓力性尿失禁，性生活質(zhì)量較差評(píng)為中；臨床不適未得到改善，重度陰道壁膨出，嚴(yán)重壓力性尿失禁，陰道頂端脫垂，性生活質(zhì)量非常差評(píng)為差；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)中出血量：指兩組子宮病變患者術(shù)中出血的情況。③術(shù)后住院時(shí)間：指患者術(shù)后康復(fù)離院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮病變患者手術(shù)優(yōu)良率對(duì)比

在手術(shù)優(yōu)良率比較中，對(duì)照組56例患者71.43%(40/56)對(duì)比試驗(yàn)組子宮病變患者96.43%(54/56)相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組子宮病變患者術(shù)中出血量對(duì)比

對(duì)照組的術(shù)中出血量（124.87±12.46）ml高于試驗(yàn)組56例患者（68.24±8.35）ml，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組子宮病變患者術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組的術(shù)后住院時(shí)間（8.63±1.52）d長(zhǎng)于試驗(yàn)組56例患者（4.33±1.31）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

全子宮切除術(shù)治療子宮病變效果顯著，現(xiàn)已成為臨床最常見的婦科手術(shù)。女性盆底肌肉、器官、神經(jīng)和韌帶都是1個(gè)整體，而且都有各自的解剖特點(diǎn)與生理作用，能夠保障盆底結(jié)構(gòu)和功能的完整[4]。全子宮切除術(shù)在很大程度上將子宮各器官組織的解剖關(guān)系破壞，同時(shí)對(duì)患者造成了神經(jīng)損傷，器官功能和盆底功能喪失或出現(xiàn)障礙[5]。因此，減輕盆底功能損傷、增強(qiáng)手術(shù)治療效果與降低術(shù)后并發(fā)癥都是臨床研究的重點(diǎn)。

腹式全子宮切除術(shù)治療子宮病變時(shí)術(shù)中出血量高、手術(shù)切口大，容易出現(xiàn)傷口感染，術(shù)后留下非常明顯的腹部瘢痕，不能夠滿足女性患者的審美需求。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)為近年來(lái)新推出的微創(chuàng)術(shù)式，在腹腔鏡下清晰顯示微小病灶，支持相對(duì)封閉的環(huán)境中手術(shù)操作，能夠避免空氣消毒不充分引起的感染。術(shù)中建立CO2氣腹有利于減少血管滲血，同時(shí)也可以促進(jìn)患者術(shù)后迅速康復(fù)。本研究針對(duì)試驗(yàn)組56例患者應(yīng)用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，結(jié)果顯示其術(shù)中出血量、手術(shù)優(yōu)良率和術(shù)后住院時(shí)間分別為（68.24±8.35）ml、96.43%、（4.33±1.31）d，明顯優(yōu)于采取腹式全子宮切除術(shù)的對(duì)照組術(shù)中出血量（124.87±12.46）ml、手術(shù)優(yōu)良率71.43%、術(shù)后住院時(shí)間（8.63±1.52）d，提示腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可作為理想的術(shù)式治療子宮病變。

由此表明，針對(duì)子宮病變患者進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)能夠幫助其顯著減少術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)提高其手術(shù)優(yōu)良率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 杜毅勤.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)子宮病變患者盆底功能的影響探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,18(03):137-138.

[2] 全正華.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,90(06):744-746.

[3] 徐旗隅.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(06):64-65.

[4] 高賽楠.腹腔鏡下次全子宮和全子宮切除術(shù)治療子宮良性病變的臨床療效比較[J].中外醫(yī)療,2016,02(04):16-18.

[5] 孫曉麗.腹腔鏡全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017,49(03):337-339.

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ISSN.2095-8803.2017.26.051.02