踝肱指數及臂踝脈搏波傳導速度與糖尿病視網膜病變的相關性

祝 愿，李社莉

（延安大學附屬醫院，陜西 延安 716000）

踝肱指數及臂踝脈搏波傳導速度與糖尿病視網膜病變的相關性

祝 愿，李社莉

（延安大學附屬醫院，陜西 延安 716000）

糖尿病是一種常見的慢性多發病，目前對全球人類健康有很大的影響，和攻擊性。糖尿病的并發癥比較多，尤其2型糖尿病時，視網膜方面病變的發病率高達20%～40%，是人類失明的主要原因。所以，要早發現，早治療。DR篩查時，一般選用眼底熒光造影( FFA) ，因為目前這項檢查的效果是最好的。雖然檢查中要先通過靜脈注射造影劑，但是通過踝肱指數(ABI)和臂踝脈搏波的傳導速度(ba-PWV)分析得出的動脈硬化的發病率也是目前創傷最小，最方便的方式。前雙側踝動脈收縮壓高值與雙側肱動脈收縮壓高值的比，是衡量心腦血管等大血管是否發生病變的主要參考值，也是衡量糖尿病等微血管并發的指標[1]。PWV是能反映血管的管壁彈性及血管內硬化程度的標志性指標，既往的研究表明PWV與糖尿病的微血管并發癥的發病危險度相關[2]。因ABI 和PWV操作簡單、可靠、無創、價格低廉，易于被患者接受被廣泛應用于臨床。

糖尿病；視網膜病變

1 踝肱指數(ankle brachial index,ABI)與糖尿病視網膜病變的相關性

2012年美國心臟病協會(AHA)也在大力推廣將ABI預測應用在臨床治療中。2013年版ACCF和AHA指南建議ABI正常值為1.00 ～1.40，ABI≤0.90為異常，0.90 ～0.99為臨界值，＞1.40 為高值。

已有大量研究證實ABI是早期篩選PAD的常規檢測，也是心、腦等大血管疾病致死率和患病率的獨立預測因子。隨著對ABI的研究深入，ABI與糖尿病微血管并發癥的相關性受到廣泛關注。很多研究證實ABI與糖尿病腎病發生具有相關性，ABI診斷DR價值方面的研究不多，只是DKD的病因和臨床表現都與DR非常相似[3]，兩者總是表現出相互依存的狀態，因此，ABI一旦異常，DR也會偏離正常值。所以ABI與DR緊密相關，分期呈負相關，就是說ABI的值越小，說明DR發展就越迅速。因此認為ABI與糖尿病視網膜病變也存在相關性。

2 脈搏波傳導速度（PWV）與糖尿病視網膜病變的相關性

PWV指的是脈搏波在動脈系統的兩個定點間的傳播速度。動脈血管的彈性程度是它的決定因素，所以，當動脈硬度變化時，血管壁的順應性和PVW也會隨之改變。ba-PWV在檢測患者血管的僵硬程度和彈性時功不可沒。目前以1400cm/s為評價波速異常的臨界值。

既往研究表明ba-PWV增高是2型糖尿病患者是否會繼發心腦血管疾病的重要參考[4-5]。后來大量的理論和實踐也說明，ba-PWV不只與重大心血管病緊密相關，而且與DR和DN等微血管病變也具有密切關系。仔細觀察就會發現，一般DR患者在非增殖期病變時就已經有PWV加快的情況。董文麗[6]等人的研究再次證實不同的視網膜病變階段也不同。ba-PWV會隨著值病變的加重，而遞增。差異有統計學意義（P<0.05）。因此，ba-PWV不只是檢驗是否病變，還可以衡量病變是否嚴重。

綜上所述，2 型糖尿病患者微血管并發癥DR和DN都與外周動脈血管病變有關，所以，對DM患者及時檢測血管內部的僵硬度及控制危險因素對于延緩糖尿病視網膜病變發展、避免失明具有重要意義。因ABI和PWV操作簡單、可靠、無創、價格低廉，不僅可以預測糖尿病大血管疾病，還同樣預測糖尿病微血管病變，這對糖尿病微血管病變的早期預防及治療有著重要的意義。

[1] Papanas N,Symeonidis G,Mavridis G,Georgiadis GS,Anklebrachial index:a surrogate marker of microvascular complication in type 2 diabetes mellitus International Angiology 2007 September;26(3):253-257.

[2] Aso K,Niyata M,Kubo T,et al.Brachial-ankle pulse wave velocity is useful forevaluation of complications in type 2 diabetic patients.Hypertens Res,2003, 26:807-813.

[3] RemaM, Saravanan G,Deepa R.Familial clustering of diabetic retinopathyin South Indian Type 2 diabetic patient [J].DiabetMed,2002,19(11):910-916.

[4] 王 晗,李 慧,饒 莉.踝臂指數及踝臂脈搏波傳導速度與糖尿病慢性并發癥的相關性研究[J].實用醫院臨床雜志,2012,9(3):51-54.

[5] 陳宇紅.2型糖尿病慢性并發癥早期篩查研究[D].上海交通大學,2009.

[6] 董文麗,鄧欣如,徐 敏,等.2型籍尿病患者臂－踝脈搏波傳導速度與視網膜病變的關系[J].內科理論與實踐,2013,6(44):410-413.

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ISSN.2095-8803.2017.26.113.02