異基因造血干細胞移植相關性口腔黏膜炎護理進展

車 紅

（煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264001）

?綜 述?

異基因造血干細胞移植相關性口腔黏膜炎護理進展

車 紅

（煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264001）

干細胞移植；口腔黏膜炎；口腔護理

異基因造血干細胞移植，主要是指臨床對患者進行全面的照射、免疫抑制預處理及治療后，對患者經血管輸注正常供體的造血干細胞，幫助患者重新建立正常免疫及造血功能[1]。OM則是指患者的口腔黏膜上皮組織，出現的一系列的潰瘍及炎癥反應，主要臨床癥狀為口腔黏膜出現腫、紅、潰瘍等[2]，臨床部分研究結果顯示，患者在接受HSCT治療后，有71%左右的患者會出現OM，有21.6%的患者發展成嚴重的OM[3]。OM的發生不僅會降低患者的生活質量和對抗疾病的信心，也有可能造成全身感染，引起敗血癥，增加病死率。因此，尋找OM合理有效的預防及護理途徑，可降低OM的并發率、減輕OM的嚴重程度、縮短OM的持續時間。現報道如下。

1 移植患者OM危險因素分析

1.1 患者的口腔黏膜屏障被破壞

患者在接受大劑量化療治療、或是移植前的預處理后，患者的中性粒細胞絕對值為0，此時患者全身狀況差，飲水進食減少，破壞了口腔內環境，容易引起口腔炎癥和潰瘍。

1.2 患者口腔菌群失調情況

患者在進行移植前后，應對患者使用大量的廣譜抗生素及激素使口腔內正常菌群失調，對致病菌及真菌的抵抗作用降低，口腔自潔作用減弱，導致病菌和真菌異常繁殖，也可引起OM[4]。

1.3 患者的生理解剖特征

患者口腔濕度、溫度、牙齦槽等較難清潔；患者在嚼黏膜、齒齦表面等雖受黏膜保護，但仍會受到損傷、感染的累及。

1.4 患者使用化療藥物所產生的毒副作用

患者在進行移植前及預處理期時，需使用大劑量的化療藥物進行治療，這會對患者的口腔黏膜上皮細胞造成直接傷害?；颊邫C體抵抗力明顯下降，出現惡心嘔吐等副作用，患者飲食、飲水均減少，口腔黏膜干燥，口腔的自凈能力隨之下降。在預處理方案中，應用多種化療藥物，其中靜脈及口服劑型白消安是引發OM的高危因素?；颊呓邮蹾SCT后，常應用小劑量甲氨蝶呤對抗機體的免疫反應。

1.5 自身原因

既往研究對OM的危險因素進行回顧性分析證實，患者的年齡、性別、移植方式、HLA配型與OM的發生無顯著相關性。趙瑋等[5]在對造血干細胞移植后發生OM的71例患者的臨床分析中表明，無論是患者的年齡、性別及HLA配型問題等，對患者OM的愈合時間并不會造成明顯的影響。此外，OM的發生也與患者的口腔衛生情況、吸煙飲酒史有關[6]。

2 臨床表現及分級

2.1 臨床表現

OM患者的早期，臨床上會表現為口腔黏膜浮腫及發白，有明顯的齒痕出現?；颊叩?～5天，會逐漸出現口腔黏膜水腫、充血等，疼痛會逐漸加劇。

2.2 臨床分級標準

以世界衛生組織的分級標準為基礎[7]，總共分為4級。0級：患者的口腔黏膜無異常；I級：患者口腔黏膜有1～2個＜1.0 cm的潰瘍，出現疼痛、紅斑等；II級：口腔黏膜有3個＞1.0 cm的潰瘍和數個小潰瘍，但患者能進食；Ⅲ：口腔黏膜有2個＞1.0 cm的潰瘍，患者能進食流質；IV級：口腔黏膜有2個以上或融合成片，患者不能進食。

3 預 防

3.1 全面正確的評估

總結所有患者在入倉前都會由口腔科檢查，根據檢查及患者既往化療時口腔的情況，對每位患者進行全面評估及判斷。為日后對患者口腔黏膜完整性、特征等進行評估。

3.2 做好漱口和口腔護理

最關鍵在于漱口液的選擇龍正美[8]等文章中指出用碳酸氫鈉和1:20000洗必泰交替漱口；彭美君[9]指出應用亞葉酸鈣100 mg+生理鹽水500 mL漱口，可明顯降低OM的發生率；糜雅芬[10]等造血干細胞移植3天開始，在常規護理中增加特爾立漱口的護理措施，于進餐前后使用，含漱5～10 min，當患者中性粒細胞達到1.0×109/L時，停止使用，患者口腔潰瘍發生率顯著降低；在參閱文章中均指出在整個移植期間要做好患者的口腔護理。

3.3 鼓腮運動

潘世平[11]，戴正香[12]等等在文章中均指出可通過鼓腮運動，使患者疾病發生率出現明顯下降。這樣既可鍛煉口腔功能，也可使漱口液充分與口腔黏膜接觸。此方法簡單易行，值得在臨床推廣。

4 OM的治療護理

4.1 選擇適宜的漱口液

臨床上常規使用的漱口液，主要包括為1:20000的洗必泰稀釋液及碳酸氫鈉2.5%等；患者的黏膜較疼痛，會導致其進食及休息受到影響，可對患者使用100 mL生理鹽水及5mL利多卡因聯合使用，含漱或采取局部冷療，也可減輕患者的疼痛。陸茵等[7]預處理期間每種化療藥物輸注一半時讓患者口含冰塊，護理時應注意含化時間，最長為4 h，若時間過長可造成患者口腔局部的麻木和疼痛。在常規護理中加入含漱冰凍康復新冰粒的護理干預可降低OM發生率，且OM持續時間短。對HSCT后并發OM患者進行集束化護理干預時，從化療前10 min至化療結束后10 min讓患者持續含冰，使口腔溫度保持在35℃以下，經護理干預后OM發生率降低。

4.2 藥物及其他治療

臨床研究中，提出使用氧化電位水進行含漱，4次/d，于患者餐后半小時或睡前進行含漱，5 min/次。現在重組牛堿性成纖維細胞因子已廣泛應用于臨床，對于較隱蔽的部位，為了增加藥物噴劑與創面的充分接觸，可以用1 mL注射器乳頭部位抽取藥液后進行局部注射用藥；童川等人研究中[2]指出短波紫外線具有良好的殺菌、控制感染作用，小劑量紫外線照射口腔可促進細胞生長，有利于創口愈合，也具有明顯的鎮痛作用。在具體護理操作中，可應用冷光短波紫外線燈，以16 s為首次劑量。

5 總結與展望

OM是造血干細胞移植后難以回避的一個嚴重而又常見的問題，發生OM輕者增加痛苦，影響進食，重者繼發感染，引起敗血癥，導致患者住院時間的延長及治療費用的增加。護士作為臨床工作中的重要角色，能夠在OM的觀察治療中發揮重要作用。OM應以預防為主，早期發現后護士應從預防和治療等各方面對患者進行綜合干預。臨床已有各種方法進行預防及治療。各項防治藥物及治療及護理措施仍需完善。護理人員需通過不懈努力與不斷提高，以達到應用循證護理思維方式、合理解決臨床問題的目的。

[1]尤黎明，吳 瑛.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:373.

[2]童 川,譚詩亮,張 明,等.造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的研究進展[J].國際護理學雜志,2015,34(24):3321-3323.

[3]秦 毅.血液病患者口腔黏膜病的護理進展[J].中華現代護理雜志,2012,18(1):106-108.

[4]童秀珍,鄒 外,許多榮,等.異基因造血干細胞移植患者發生口腔黏膜炎危險因素分析[J].中山大學學報(醫學科學版),2007,28(5):582-585.

[5]趙 瑋,孫于謙,高承志.造血干細胞移植后發生口腔黏膜炎71例臨床分析[J].華西口腔醫學雜志,2011,29(5):494-496.

[6]劉裕杰.局部晚期鼻咽癌綜合治療新模式及其導致的口腔粘膜炎的探索[D].上海復旦大學,2012.

[7]陸 茵,徐桂華,李惠玲,等.暢預防造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的不同干預方法及效果研究[J].護士進修雜志,2012,27(7):653-655.

[8]龍正美,謝潤蘭,羅 文,等.造血干細胞移植患者的口腔護理體會[J].護士進修雜志,2014,29(1):83-84.

[9]彭美君,張祥忠,陸 英,等.甲酰四氫葉酸鈣溶液強化漱口減輕造血干細胞移植患者口腔黏膜炎程度[J].器官移植,2012,3(5):271-274.

[10]糜雅芬,高 磊,楊 麗.特爾立漱口液在造血干細胞移植中預防口腔潰瘍的作用[J].護理學雜志,2011,26(1):40.

[11]潘世平,董月紅.鼓腮運動對造血干細胞移植患者預防口腔黏膜炎的作用[J].中華現代護理雜志,2009,26(15):2694-2695.

[12]戴正香,黃 芳.復方杞菊湯漱口防治化療相關口腔感染的療效觀察[J].護理研究,2014,28(4):1338.

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ISSN.2096-2479.2017.43.196.02

本文編輯：張 鈺