吞咽功能訓練在老年腦卒中患者中的應用

程玉華

（江蘇省常州第七人民醫院神經內科，江蘇 常州 213011）

吞咽功能訓練在老年腦卒中患者中的應用

程玉華

（江蘇省常州第七人民醫院神經內科，江蘇 常州 213011）

目的 探討吞咽功能訓練在老年腦卒中患者中的應用價值。方法 選取2016年1～12月在我院進行康復治療的老年腦卒中患者80例為研究對象，將其按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組采取常規藥物治療與基本康復訓練結合的方式，觀察組在對照組基礎上進行吞咽功能訓練，并對比兩組患者的治療效果。結果 治療后，觀察組總有效率和Barthel評分均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 吞咽功能訓練在老年腦卒中患者中的應用對改善治療效果、提高患者的日常生活功能的效果明顯，應用價值較高。

吞咽功能訓練；老年人；腦卒中；日常生活功能

腦卒中是一種發病率及致殘率均較高的腦血管疾病，多伴隨相關臟器功能障礙，嚴重影響患者的身心健康[1]。吞咽障礙是腦卒中常見的并發癥，主要表現為器官結構和（或）功能損害，涉及器官包括軟腭、咽喉、下頜、雙唇、舌、食管等。吞咽障礙可引起營養不良、水電解質失衡、肺部感染等并發癥，需要進行早期康復干預[2]。本文對吞咽訓練在老年腦卒中康復治療過程中的效果和應用方法進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月在我院進行康復治療的老年腦卒中患者80例為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；洼田飲水試驗陽性，證實存在吞咽障礙；患者知情同意本研究；所有患者均符合腦卒中的診斷標準；病程≥4周，≤6個月；醫院倫理委員會批準了本次研究。排除標準：存在嚴重認知功能障礙的患者；既往有食管結構和（或）功能異常者；妊娠或哺乳期婦女。其中男48例，女32例；平均年齡（66.33±4.10）歲；平均病程（3.54±1.34）月；發病部位：左側30例，右側40例，雙側10例；平均體重指數（22.48±2.85）kg/m2。將其按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規藥物聯合基本康復訓練進行治療，常規藥物主要為改善腦循環及營養腦神經類藥物，基本康復訓練主要為步態及平衡功能訓練，1次/d，訓練持續45 min/次。

觀察組在對照組基礎上給予吞咽功能訓練，具體措施為：（1）冰棉簽刺激法，將蘸少許水的冰棉簽各觸碰患者的舌后部、腭弓、咽后壁等部位15次，以此誘發患者的咽反射。（2）口腔周圍肌肉訓練：利用牽拉療法或振動刺激法對舌部運動進行訓練，鍛煉患者的舌肌伸縮及運動功能，改善患者的咬肌緊張度。（3）進食體位改變，盡量采取坐位進食，進食時采取健側喂食，進食后保持坐位。（4）食物選擇：根據患者情況選擇半流質或糊狀飲食，循序漸進，以不發生嗆咳為標準。

兩組患者均進行為期3個月的治療觀察。

1.3 觀察指標

（1）療效評定?；救汗δ苋睋p評分減少90%～100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%；進步：功能缺損評分減少18%～45%。無效：功能缺損評分減少或增加在18%以內甚至病情出現惡化。

（2）日常生活功能評定。采用Barthel指數進行調查，包括進食、個人衛生等10個項目，滿分為100分，得分越高表明患者的日常生活能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

治療后，觀察組28例基本痊愈，10例顯著進步，1例進步，1例無效，總有效率為97.5%（39/40）；對照組24例基本痊愈，5例顯著進步，4例進步，7例無效，總有效率為82.5%（33/40）。觀察組治療效果高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者日常生活功能評分對比

治療后，觀察組與對照組的B a r t h e l評分分別為（72.40±7.15）分和（64.40±6.36）分，明顯高于治療前的（45.30±6.46）分和（45.10±6.11）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。且治療后觀察組的Barthel評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是因為腦局部出現血液循環障礙從而導致患者出現局灶性神經功能缺損的病變，該病癥的發生對患者日常生活的活動能力以及患者的身心健康造成嚴重影響[3]。吞咽障礙是腦卒中常見的并發癥，可以分為真性延髓麻痹和假性延髓麻痹，吞咽障礙的發生與發展取決于患側與健側大腦半球交互抑制的相對優勢。

除了必備的綜合性對癥治療外，規范的康復治療可改善腦卒中患者的預后。吞咽功能訓練包括改變姿勢、改變吞咽方式和舌肌訓練等，能夠減少患者的誤吸風險，保證患者的進食安全性，且該訓練方法不需要設備與儀器，訓練可在床旁進行，簡便易行。本研究顯示，觀察組治療總有效率為97.5%，顯著高于對照組的82.5%（P＜0.05）。當前針對有吞咽困難的腦卒中者進行吞咽功能訓練包括對吞咽相關肌群的訓練、改變食物的性狀、采用適當的進食體位等。本研究顯示，治療后的評分相比治療前顯著升高（P＜0.05）；對治療后觀察組和對照組患者的Barthel評分進行比較，觀察組的Barthel評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，吞咽功能訓練在老年腦卒中患者中的應用能改善治療效果，提高患者的日常生活功能，均有較高的應用價值。

[1] 彭銀英,朱樂英,葉日春.標準攝食鍛煉方案在腦卒中吞咽障礙患者中的運用效果[J].臨床與病理雜志,2017,37(3):467-472.

[2] 李杭程,高 堅,李景琦.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].保健文匯,2017,3(1):10.

[3] 李蘭英.綜合康復護理訓練治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(7):131-133.

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.46.16.01

本文編輯：張 鈺