社區護理干預對COPD穩定期的影響

王麗云，劉 瓊，李 夢，李 喆

（武漢市江漢區新華街社區衛生服務中心，湖北 武漢 430015）

社區護理干預對COPD穩定期的影響

王麗云，劉 瓊，李 夢，李 喆

（武漢市江漢區新華街社區衛生服務中心，湖北 武漢 430015）

社區護理；COPD；穩定期

慢性阻塞性疾?。–OPD）是以不完全可逆性氣流受限為特點的一種疾病，由于其高發病率，高致殘率，高病死率。嚴重危害人類健康而受到重視。目前沒有藥物可以阻止其肺功能下降的趨勢，從而嚴重影響患者的生活質量。社區衛生服務中心（以下簡稱社區）的護理干預對其進行康復訓練，可以使其進行性氣流受限，嚴重呼吸困難而很少活動患者改善活動能力，提高生活質量，減少是COPD患者肺功能的損害及急性加重次數的影響?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年3月在我中心建立了健康檔案的COPD患者并愿意合作的患者40例作為研究對象，其中，男28例，女12例，年齡48～78歲，平均（65.75+8.08）歲。文化程度初中以下30例，高中4例。大專以上6例。職業退休33例，知識分子4例。管理人員2例。自由職業1例。平均病程（15.12+6.55）年。將其按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20例，兩組年齡，性別，文化程度，病程，肺功能比較，差異無統計學意義（P＜0.05）

1.2 方法

1.2.1 社區護理平診，康復訓練的方法。兩組患者均給予常規祛痰藥，營養支持等治療，且進行定期隨訪，每月在中心進行復查，及時記錄患者病情變化。觀察組，在此基礎上給予康復訓練，具體如下。

1.2.1.1 康復指導，中心由專職社區護士負責指導康復訓練方法，并發放健康教育冊子，每周進行二次家庭隨訪，指導，監督患者在家訓練情況。呼吸訓練。①縮唇呼吸：取坐位，立位臥或臥位。用鼻盡力吸氣后屏氣2～3.5 s，然后將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4～6 s內,將氣體緩慢完全呼出，3次/d，每次練習5 min。②腹式呼吸：呼吸時，一手放在胸部，一手放在腹部，呼氣時腹部放松、使腹部肌下臥。腹式呼吸每天練習2次，8～10 min/d，熟練掌握后，逐漸增加次數，逐步做到平時活動進行，腹式呼吸成為一種習慣呼吸方法。

1.2.1.2 運動訓練，主要包括上、下肢運動鍛煉，上肢鍛煉為兩上肢繞圈30圈/min，1次/d，從每次5 min開始，逐步增加至10～15 min/次，下肢鍛煉為從每月步行1min開始，每月增加min，直至每天行走2min。

1.2.2 康復訓練的管理和監督

有社區慢性病管理的護士每月電話隨訪一次，每月上門隨訪一次，指導患者的康復訓練，詳細了解患者康復訓練情況，每月來中心就診一次，詳細了解患者病情，對患者的管理要注意個體化，循序漸進，逐漸深入和提高。并給與指導性意見，觀察時間為6個月。

1.3 評價指標

急性加重次數。COPD急性加重是指在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現。統計6個月內兩組患者的急性加重次數。如二次急性加重間隔在1周內則算為1次急性加重。在電話及上門隨訪和患者復診時，詳細詢問并做好記錄，12個月結束后匯總。

2 結 果

兩組急性加重次數比較，觀察組6個月內急性加重次數為（1.3±102）次，對照組為（2.4±1.30）次。兩組比較，差異有統計學意義（t=-3.639，P＜0.01)。

3 討 論

COPD社區進行疾病管理康復訓練，可以增強患者對缺氧的耐受極限，各個環節可以控制COPD患者的癥狀，改善患者的日?；顒幽芰Γ岣呱尜|量，是COPD穩定期患者治療的一個重要內容。

COPD是由于慢性炎癥引起氣管壁損傷和修復過長反復發生，導致氣道壁結構的重塑，形成小氣道不可逆性阻塞，吸入氣體大于呼出氣體。使大量氣體殘留于肺泡內，肺泡無效腔增大，肺泡內氧分壓降低及肺內毛細血管度減少，肺通氣及肺換氣功能均降低。縮唇呼吸可以增大呼氣道的阻力，緩慢呼氣流速，減慢呼吸頻率，增加支氣管內壓。增大肺泡內氣體排出量。減少肺內殘氣，吸氣后屏氣2～3 s可改善吸入氣體分布不均的狀態和低氧現象。緩解患者胸悶的癥狀。腹式呼吸可通過增加膈肌活動度及功能使肺泡充分膨脹，增加氣體交換，提高通氣功能，又能使胸腔擴大，心臟得到充分舒張，有利于改善心肌缺血、缺氧狀態。

由于COPD患者由肺通氣功能下降造成活動量顯著減少，甚至日常生活難以自理，運動訓練是肺康復的核心，對患者進行運動訓練，可以提高四肢活動的耐受性，提高運動耐力。減輕呼吸肌的通氣負擔，本研究結構顯示，超過6個月規范的康復訓練，觀察組明顯減少COPD，急性加重次數（P＜0.01）。提示社區護理干預康復訓練可改善肺通氣功能，減緩肺功能下降速度，提高呼吸頻率，促進排痰。調動免疫系統的應急能力。增強患者的免疫功能及個人體質，從而減少急性加重次數，減輕患者的病情和經濟負擔。社區對COPD疾病慢性病管理中康復訓練是新的一種方法，能有效改善COPD的肺功能，減少急性加重的次數。在進行康復訓練中，對不同的個體，不同的病情，采用不同的鍛煉方式。訓練要循序漸進，逐步增加負荷，不可急于求成，以免造成不良后果。因此，社區慢性病護士需要加強宣傳教育，認真負責地指導患者科學合理的進行社區訓練使康復訓練發揮真正作用。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組,慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] 孟鳳芹,劉學梅,任秀紅.慢性阻塞性肺疾病人呼吸訓練方法的對比觀察[J].護理學雜志,2003,18(3):34-36.

[3] 倪 嵐,蔡芳芳,揚 炯.治療慢性阻塞性肺疾病的藥物[J].醫藥導報,2005,25(6):71-72.

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ISSN.2096-2479.2017.46.43.01

本文編輯：劉欣悅