術(shù)中低體溫對(duì)普外手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇時(shí)間的影響

李 娟，洪 花

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰州 225300）

術(shù)中低體溫對(duì)普外手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇時(shí)間的影響

李 娟，洪 花

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰州 225300）

目的 探討術(shù)中低體溫對(duì)普外手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇時(shí)間的影響。方法 本文研究對(duì)象為2015年9月～2017年2月在我院進(jìn)行普外手術(shù)的120例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)保溫措施，觀察組給予綜合保溫措施，并對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，與對(duì)照組術(shù)中低溫的發(fā)生率（11.7%）對(duì)比，觀察組低溫發(fā)生率（1.7%）明顯更低；且與對(duì)照組相比，觀察組的氣管拔管時(shí)間與完全清醒時(shí)間也明顯較短（P＜0.05）。結(jié)論 采用綜合保溫措施可減少普外手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，從而縮短麻醉復(fù)蘇時(shí)間。

低體溫；普外手術(shù)；麻醉復(fù)蘇時(shí)間；綜合保溫措施

低體溫是普外手術(shù)患者術(shù)中常見的情況之一，可使得患者代謝速度減慢，增加麻醉藥物的作用時(shí)間，從而使麻醉藥物在患者體內(nèi)代謝的時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致麻醉復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)，不利于患者康復(fù)[1]。現(xiàn)代研究表明，患者術(shù)中低體溫除了與患者自身因素有關(guān)外，也可能與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室溫度，皮膚消毒等多因素有關(guān)[2]。本文具體探討術(shù)中低體溫對(duì)普外手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為2015年9月～2017年2月在我院進(jìn)行普外手術(shù)的120例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意本研究；年齡20～80歲；預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間2～6 h；麻醉術(shù)式均采用全身麻醉；術(shù)前患者無發(fā)熱、感染，核心體溫正常；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫異常（體溫≥37.5℃或≤36.0℃）；存在手術(shù)禁忌癥者；有心肺及精神、神經(jīng)疾病的患者；不愿進(jìn)入本研究。其中男67例，女53例；年齡23～78歲，平均年齡（53.29±3.07）歲，平均體重指數(shù)為（25.09±2.32）kg/m2；手術(shù)類型：胃腸手術(shù)60例，膽道手術(shù)50例，乳腺手術(shù)10例。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各60例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 保溫方法

對(duì)照組采用常規(guī)保溫措施，手術(shù)室預(yù)先調(diào)至濕度40～60%，溫度22℃～25℃，讓患者吸入加溫、加濕的氧氣。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合保溫措施，患者入室后手術(shù)床鋪設(shè)38℃循環(huán)水毯，采用40℃的消毒劑對(duì)皮膚進(jìn)行消毒；術(shù)中所需沖洗液于37℃恒溫箱內(nèi)。適當(dāng)增加蓋被厚度，氣管導(dǎo)管上接濕熱交換器以保持呼吸道內(nèi)恒定溫度與濕度，促進(jìn)靜脈回流和保暖，雙下肢綁血液循環(huán)泵加壓帶和套腳套。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)情況，將溫度探頭放入患者鼻咽部，記錄鼻咽溫度作為患者中心體溫，判定術(shù)中低體溫狀況；同時(shí)記錄兩組氣管拔除時(shí)間、完全清醒時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 低溫情況對(duì)比

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，觀察組與對(duì)照組的術(shù)中低體溫發(fā)生率分別為1.7%（1/60）和11.7%（7/60），觀察組低體溫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 麻醉復(fù)蘇時(shí)間對(duì)比

觀察組氣管拔管時(shí)間與完全清醒時(shí)間分別為（23.42±7.28）min和（45.66±10.42）min，均明顯短于對(duì)照組的（34.98±8.14）min和（74.29±11.82）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

體溫是人體主要生命體征之一，也是維持人體各項(xiàng)功能的基本保證。37℃是人體的最佳體溫，體溫每降低1℃，可使得腦血流量下降6%～7%，血液粘滯度增加2%[3]。手術(shù)過程中的低體溫可對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)等造成影響，直接抑制免疫功能，導(dǎo)致代謝紊亂和低氧血癥和酸中毒的發(fā)生，降低術(shù)后傷口愈合率[4]。

綜合保溫是應(yīng)用多種方法從多方面對(duì)患者進(jìn)行的全面保溫，加熱沖洗液、人工鼻的使用都減少了患者熱量的散失。下肢覆蓋充氣式控溫毯，降低對(duì)核心溫度的影響，可在局部為患者營(yíng)造熱環(huán)境，減少皮膚熱量的散失，減少皮膚表面熱量喪失[5]。本研究顯示所有患者都順利完成手術(shù)，術(shù)中術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，觀察組與對(duì)照組的術(shù)中低體溫發(fā)生率分別為1.7%和11.7%，觀察組低體溫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速率受體溫影響，低體溫可使麻醉藥物的藥物代謝環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致患者的拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)[6]。在保溫措施中，加溫沖洗液可以讓患者適時(shí)的蘇醒并進(jìn)行拔管，不會(huì)使腹腔溫度下降，能提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率。本研究顯示，觀察組的氣管拔管時(shí)間與完全清醒時(shí)間分別為（23.42±7.28）min和（45.66±10.42）min，均明顯短于對(duì)照組的（34.98±8.14）min和（74.29±11.82）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，術(shù)中低體溫在普外手術(shù)患者中比較常見，采用綜合保溫措施可減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，從而縮短麻醉復(fù)蘇時(shí)間。

[1] 陳 玲,陶坤明,王嘉鋒,等.輸液加溫在胸腔鏡下頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2017,38(3):238-242.

[2] 曹義靜.探討手術(shù)患者預(yù)防術(shù)中低體溫的措施與方法[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(4):164,166.

[3] 朱素潔,古力帕日·克力木,張 蕾.綜合保溫措施對(duì)小兒全身麻醉后的體溫及術(shù)后切口感染的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(3):247-249.

[4] 陳熙喬,黃 杰,陳小梅,等.低體溫預(yù)見性護(hù)理用于擇期手術(shù)對(duì)患者圍術(shù)期體溫的動(dòng)態(tài)影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(2):395-396.

[5] 呂倩茹,聶 玲,羅曉敏,等.麻醉前保溫干預(yù)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期低體溫與寒戰(zhàn)的效果[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(9):1547-1548.

[6] 呂 勝.麻醉患者體溫變化對(duì)麻醉后蘇醒效果和拔管時(shí)間的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,(25):67-70.

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ISSN.2096-2479.2017.46.72.02

本文編輯：張 鈺