全程優質護理在無痛分娩中的臨床應用

孫 贇

（江蘇省淮安市淮陰區婦幼保健院，江蘇 淮安 223301）

全程優質護理在無痛分娩中的臨床應用

孫 贇

（江蘇省淮安市淮陰區婦幼保健院，江蘇 淮安 223301）

目的 探討全程優質護理在無痛分娩中的臨床應用價值。方法 選取2014年1月～2016年6月在我院選擇無痛分娩的產婦78例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各39例，對照組實施常規護理，觀察組實施全程優質護理，比較兩組產婦分娩進程與分娩舒適度的差異。結果 觀察組第一產程、第二產程及總產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組重度不適比例分別為2.56%與10.26%，觀察組重度不適比例低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 全程優質護理可以進一步改善無痛分娩產婦分娩進程，提高分娩舒適度。

優質護理；無痛分娩；產程；舒適度

疼痛雖是分娩過程中的自然現象，但隨著社會的進步與生活條件的改善，產婦越來越注重分娩過程的無痛性與舒適性。無痛分娩多指使用藥物麻醉方式緩解產婦分娩疼痛的輔助分娩方式。無痛分娩可以減輕產婦分娩疼痛，降低剖宮產率，但同時對護理工作亦提出了更高要求，有效的護理措施可以進一步改善分娩進程，增加產婦分娩舒適度。我院2014年起對無痛分娩的產婦實施全程優質護理，取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月在我院選擇無痛分娩的產婦78例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各39例。其中，對照組實施常規護理，年齡21～35歲，平均（27.1±5.2）歲，孕37～41周，平均（38.2±2.4）周，初產婦28例，經產婦11例；觀察組實施全程優質護理，年齡22～35歲，平均（26.7±4.8）歲，孕37～40周，平均（38.4±2.1）周，初產婦27例，經產婦12例。上述產婦骨盆結構、胎兒狀況均符合陰道分娩條件，排除雙胎妊娠、精神障礙、妊娠并發癥、其他內科疾病等不宜納入研究的產婦，兩組產婦在年齡、孕齡、生育史等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均采用硬膜外麻醉無痛分娩，對照組實施常規護理，包括協助麻醉、產程觀察、健康教育等。觀察組實施全程優質護理，具體如下：（1）產前護理：產婦入院后，介紹醫院的環境、科室醫護人員組成與既往取得的成績，消除產婦陌生感，提高產婦對醫護人員的信心；詳細介紹分娩過程與無痛分娩技術，讓產婦對分娩過程及無痛分娩技術有所了解，同時積極解答產婦的疑問，使產婦知曉無痛分娩不但可以減輕疼痛、促進產后恢復，還可以改善分娩進程、對胎兒無影響等優點，消除產婦心中的擔憂，緩解焦慮情緒；準備相關物品，配合麻醉醫師進行硬膜外麻醉操作，做好導管護理，保持導管周圍皮膚清潔、干燥，避免導管牽拉、扭曲、脫出。（2）分娩時護理：分娩過程中密切監測子宮收縮頻率、持續時間、強度以及胎兒情況，根據分娩進程，指導產婦呼吸、用力及休息，不斷給予產婦精神鼓勵與安慰，緩解其緊張、焦慮情緒；胎兒娩出后，觀察胎盤完整度及有無軟產道損傷。（3）產后護理護理：胎兒娩出后，及時告知產婦嬰兒情況，如健康狀況、性別、體重等，使產婦心理放松；產后2 h內密切觀察產婦意識、面貌、血壓等生命體征，子宮收縮狀況、有無出血癥狀，出血量大于200 mL及時匯報醫生予以處理；產后5 h鼓勵產婦自行排尿，對產婦進行會陰部護理，避免感染；指導產婦盡早母乳喂養，以促進子宮收縮，減少出血；觀察惡露情況，發現感染征象及時處理；指導產婦科學膳食，積極主動進行產后康復鍛煉，如產后保健操等，以促進產后快速康復[1,2]。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦分娩進程與分娩舒適度的差異。分娩進程觀察第一產程、第二產程、第三產程及總產程的時間。采用0～10級視覺模擬評分法評價產婦舒適度，1～4為輕微不適，5～7為中度不適，8～10為重度不適。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦產程比較

觀察組與對照組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間分別為（310.3±20.9）min、（61.2±12.8）、（5.4±2.8）min、（361.6±40.5）與（428.6±31.4）min、（85.6±19.7）min、（5.9±3.2）、（532.7±59.8）min，兩組產婦第一產程、第二產程及總產程時間比較，差異有統計學意義（P=0.013，P=0.026，P=0.009）。

2.2 兩組產婦舒適度比較

觀察組與對照組輕微不適、中度不適、重度不適比例分別為2.56%（1例）、7.96%（3例）、89.74%（35例）與10.26%（4例）、10.26%（4例）、79.49%（31例），觀察組重度不適比例低于對照組，差異有統計學意義（P=0.012）

3 討 論

分娩疼痛在醫學疼痛指數中位列第二，劇烈、尖銳的疼痛使產婦緊張、煩躁、焦慮，增加剖宮產率；疼痛還使產婦呼吸加快、過度通氣，導致呼吸性堿中毒，嚴重者導致胎兒缺氧[3]。子宮收縮、盆底組織牽拉等分娩疼痛主要沿感覺神經與交感神經傳導至脊髓，因此通過硬膜外注射麻醉藥物可以有效緩解產婦疼痛感覺，同時對子宮節律性收縮影響較小。臨床研究證實，無痛分娩可以有效緩解分娩疼痛、縮短產程、降低剖宮產率，使產婦更舒適、更安全的完成分娩[4]。但產婦往往對無痛分娩缺乏了解，擔心對自身及胎兒造成不良影響，同時無痛分娩需護理人員全程陪護，密切觀察產婦血壓、意識等反應，以確保產婦安全，顯然傳統常規護理模式已不能滿足無痛分娩護理要求。

全程優質護理以患者為中心，強調在保證安全完成治療、護理措施的同時，最大程度滿足患者合理需求；強化專科護理特點，使得護理更專業；全程為患者提供心理護理與康復指導，促進患者快速康復，因此全程優質護理較傳統護理更高效、優質，患者更滿意。潘小萍[5]對30例初產婦實施全程優質護理，結果顯示全程優質護理組產婦剖宮產率、產后泌乳始動時間、24h與48h泌乳量、分娩主觀滿意度、分娩舒適度均優于常規護理組（P＜0.05）。孫瑞娟[6]、王晶晶[7]研究顯示，全程優質護理不但能夠改善產婦泌乳功能，還能夠改善產婦焦慮心理，減少產后出血量與并發癥的發生，新生兒Apgar評分亦高于常規護理組，對于提高分娩質量、促進產后快速康復具有重要意義。在本組患者中，全程優質護理組產婦分娩進程、舒適度均明顯優對照組（P＜0.05），顯示出較好的臨床應用效果。

綜上所述，無痛分娩產婦實施全程優質護理，可以縮短分娩進程，提高產婦分娩舒適度，對于保證產婦安全、促進產后快速康復具有重要意義。

[1] 涂淑敏,袁新茹,姚思佳.待產產婦無痛分娩的護理[J].全科護理,2015,13(27):2725-2727.

[2] 周秋紅.產婦無痛分娩的護理方法及效果[J].中國現代藥物應用,2015,9(20):224-225.

[3] 文偉名.無痛分娩的研究進展[J].中國醫學工程,2013,21(5):195-196.

[4] 黃樹彬.無痛分娩對初產婦產程進展及分娩結局的影響[J].臨床醫學,2016,36(11):27-29.

[5] 潘小萍,方美珍.全程優質護理模式對初產婦分娩質量、泌乳功能、滿意度及舒適度的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(10):87-90.

[6] 孫瑞娟.全程優質護理對初產婦分娩質量及泌乳功能的影響[J].河南醫學研究,2016,25(12):2304-2305.

[7] 王晶晶.圍生期全程優質護理對產婦的心理狀態與分娩并發癥的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(11):2559-2605.

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.46.100.02

本文編輯：劉欣悅