探討ICU患者留置針堵管的發(fā)生及護(hù)理對策

蔡生秀

（青海省人民醫(yī)院急診 ICU 青海西寧 810007）

·護(hù)理管理·

探討ICU患者留置針堵管的發(fā)生及護(hù)理對策

蔡生秀

（青海省人民醫(yī)院急診 ICU 青海西寧 810007）

目的 本文主要探討ICU患者留置針堵管的發(fā)生原因并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對策。 方法 首先護(hù)士要核實(shí)所有ICU患者的信息，然后對所有患者的治療（使用靜脈留置針進(jìn)行輸液）及恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，再對患者發(fā)生靜脈留置針堵管的原因進(jìn)行分析并針對這些原因總結(jié)護(hù)理對策。 結(jié)果 使用外周靜脈留置針的260例ICU患者中有120例患者發(fā)生了不同程度的留置針堵管的現(xiàn)象，發(fā)生率為46.15%。結(jié)論 在對ICU患者的治療和護(hù)理過程中，針對出現(xiàn)的留置針堵管這一現(xiàn)象，護(hù)理對策是很必要的，可以直接提高患者的治療效果。

ICU患者；留置針；堵管；護(hù)理對策

ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）為醫(yī)院最為重要組成部位，其在救治臟器功能衰竭或多臟器衰竭患者，重癥休克、敗血癥及中毒患者，臟器移植前后、大型手術(shù)患者等病癥較為嚴(yán)重患者中起著極為重要作用。大量研究證明留置針堵管率很高，造成留置針堵管發(fā)生的原因有護(hù)理人員操作不當(dāng)、靜脈輸人（營養(yǎng)液或者刺激性藥物）沖洗不徹底、靜脈留置針留置時間太長、封管液的劑量不足、患者自身原因（活動過度和凝血功能發(fā)生異常）等[1]，所以給于相應(yīng)護(hù)理對策非常必要。具體資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院的實(shí)際情況出發(fā)，選擇的研究對象：時間在2016年6月---2017年4月使用外周靜脈留置針的ICU患者260例、年齡在18--70歲（男性138例，女性122例）、其中所選患者均符合使用外周靜脈留置針的ICU患者研究標(biāo)準(zhǔn)、患者及其家屬均同意并簽字，獲取的患者資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

首先護(hù)士要核實(shí)所有ICU患者（260例）的信息（姓名、性別、年齡、病歷等）；然后對所有患者的臨床治療（外周靜脈留置針進(jìn)行輸液）及恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，特別注意靜脈留置針堵管記錄要詳細(xì)；再對患者發(fā)生靜脈留置針堵管的原因進(jìn)行準(zhǔn)確的分析并針對這些原因總結(jié)出相應(yīng)的、有效的護(hù)理對策；最后由相關(guān)的護(hù)理人員對護(hù)理對策進(jìn)行完善與總結(jié)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

靜脈留置針堵管有：在輸液的過程中出現(xiàn)輸液速度明顯減緩甚至停止；護(hù)士在進(jìn)行靜脈推注時，由于阻力太大或者不能進(jìn)行靜脈推注；患者的穿刺部位出現(xiàn)不同程度的滲液或者出現(xiàn)抽不出回血的現(xiàn)象；患者的肢體出現(xiàn)局部腫脹、潮紅的現(xiàn)象等。

2 結(jié) 果

本次選擇的260例患者，統(tǒng)一在規(guī)定時間內(nèi)使用外周靜脈留置針進(jìn)行輸液，其中使用外周靜脈留置針的ICU患者中有120例患者發(fā)生了不同程度的留置針堵管的現(xiàn)象，總發(fā)生率為46.15%；120例留置針的堵管患者中發(fā)生堵管的原因，護(hù)士的宣教力度不夠及患者的配合程度造成的共有20例，堵管率7.70%；留置針穿刺部位不當(dāng)造成的有23例，堵管率8.85%；封管方法不當(dāng)造成的19例，堵管率7.30%；穿刺部位肢體情異常造成的23例，堵管率8.85%；患者凝血功能異常共例24例，堵管率9.23%；輸注刺激性藥物和營養(yǎng)液造成的有11例，堵管率4.23%。

3 討 論

ICU患者留置針堵管的發(fā)生較常見、發(fā)生率較高，這也是使用外周靜脈留置針進(jìn)行輸液的現(xiàn)狀，會給患者的治療帶來一定危害，所以要想更好的提高患者的治療效果，達(dá)到治愈的結(jié)果，護(hù)士和患者對留置針堵管這一現(xiàn)象應(yīng)該引起足夠的重視。另一方面留置針堵管總是會增加護(hù)士的工作量、降低工作效率、使患者的治療更加痛苦、增加了患者的支付費(fèi)用、患者的積極性和依從性較低等[3]。

造成留置針堵管發(fā)生原因主要是（1）ICU患者自身的原因：患者的血管較細(xì)及血管彈性差、患者自身疾病因素（血液處于高凝狀態(tài)）、患者活動幅度較大、當(dāng)然造成堵管也與患者年齡、依從性等密切相關(guān)；（2）醫(yī)院輸液的相關(guān)材料的原因：留置針型號選擇不當(dāng)或者更換不及時、封管液種類不合適或者用量較少、貼膜的種類不合適或者方法不正確等；（3）護(hù)士的原因：與患者的溝通不到位、護(hù)理人員巡視不及時、穿刺不當(dāng)及封管不當(dāng)?shù)龋唬?）其他原因：留置針留置時間太長、整個流程（輸液）銜接不當(dāng)、工作人員未定期培訓(xùn)和考核造成專業(yè)性較差等[4]。

針對以上總結(jié)出的造成留置針堵管原因，制定出相應(yīng)的護(hù)理對策：（1）相關(guān)工作人員向患者及其家屬進(jìn)行留置針留置健康宣傳教育，讓其對此有一定的認(rèn)識并引起足夠的重視，從而提高其依從性；（2）在留置針、封管液、貼膜等材料的選擇要適合患者具體病情，并且在操作過程中要正確、規(guī)范；（3）提高護(hù)士的專業(yè)性，可以通過培訓(xùn)、邀請靜療組專家指導(dǎo)、開講座、進(jìn)行科研等形式提高工作人員的眼界，從而提高其專業(yè)性；在培訓(xùn)的過程中要具體，如培訓(xùn)護(hù)理人員留置針穿刺技術(shù)和技巧、培訓(xùn)留置針封管方法及技巧、培訓(xùn)留置針日常維護(hù)方法、培訓(xùn)護(hù)士與患者溝通交流的方法與技巧等；（4）為了使整個流程更加系統(tǒng)化，可以成立留置針輸液治療護(hù)理小組，選出一個總負(fù)責(zé)人進(jìn)行管理、安排，并定時對已完成的工作進(jìn)行總結(jié)，對即將接手的工作進(jìn)行合理安排，同時要對每位工作人員進(jìn)行操作、理論考試。

綜合上述分析，為避免ICU患者出現(xiàn)留置針堵管的情況，更需要對多方面護(hù)理工作加以重視，在日常護(hù)理中嚴(yán)格做好各項(xiàng)預(yù)防與監(jiān)測工作，將留置針堵管的發(fā)生率控制在最小。

[1] 余金霞. 靜脈留置針發(fā)生堵管的原因及預(yù)防對策探討[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(21):4976-4978.

[2] 呂偉華. 淺析使用外周靜脈留置針的腫瘤患者發(fā)生堵管的原因及相應(yīng)的護(hù)理對策[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(01):67-68.

[3] 吳福麗,張玲,張敏,等.提高術(shù)前患者靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥志,2014,18(2):99-100.

[4] 陳麗巧. 靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的相關(guān)因素及ICU護(hù)理對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2015, 21(19):2930-2932.

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ISSN.2096-2479.2017.46.143.01

本文編輯：劉欣悅