體外循環中魚精蛋白不良反應分析及護理對策

廖云姝

（中國人民解放軍陸軍軍醫大學第一附屬醫院西南醫院，重慶 400038）

體外循環中魚精蛋白不良反應分析及護理對策

廖云姝

（中國人民解放軍陸軍軍醫大學第一附屬醫院西南醫院，重慶 400038）

目的 探討體外循環中發生魚精蛋白不良反應的原因和護理對策。方法 選擇本院25例行體外循環術發生魚精蛋白不良反應的患者為研究對象，分析原因并采取護理對策。結果 25例患者中，14例出現一過性低血壓、7例過敏、4例肺血管痙攣；20例經對癥護理后癥狀逐漸減輕，另有3例發生室顫，2例治療無效死亡。結論 魚精蛋白不良反應主要與給藥途徑、速度、劑量、患者體質等因素有關，臨床用藥時需做好預防護理和對癥護理，從而減少不良反應，保證用藥安全。

體外循環；魚精蛋白不良反應；護理對策

心臟外科臨床體外循環手術結束時采取魚精蛋白中和肝素的抗凝治療是一項必要措施，但作為異體蛋白，使用魚精蛋白時患者通常會出現過敏和毒性反應，以心率異常、低血壓等癥狀為主[1]，嚴重者可致死，因此減少和避免魚精蛋白不良反應是值得重視的問題。本次研究基于以上背景，對本院25例體外循環中魚精蛋白不良反應患者進行臨床分析，并探討護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年6月本院25例行體外循環術發生魚精蛋白不良反應的患者為研究對象，其中男15例，女10例，年齡5～63歲，平均年齡30.47歲，病癥：4例心臟粘液瘤、8例瓣膜病、13例先天性心臟病。所有患者均采取體外循環下心臟跳動中心內直視手術，注射途徑包括3例主動脈根部、6例外周靜脈、16例中心靜脈。

1.2 不良反應發生情況

25例患者中，出現14例一過性低血壓，7例過敏反應，患者表現為給藥后10 min內平均動脈壓驟降、心縮乏力、皮膚蕁麻疹、心率緩慢；4例肺血管痙攣，患者均在深靜脈推注魚精蛋白后發生，初始癥狀表現為心跳乏力、右室過脹，中心靜脈壓為23～25 cmH2O，氣道阻力上升，隨后5 min心率降低到60～140次/min，心表顏色發紺，肺動脈根部壓力上升，呼吸道出現大量漿液樣泡沫樣分泌物。

2 結 果

25例患者中，20例經對癥護理后癥狀逐漸減輕，且均在30 min內恢復正常，另5例經一般處理無效，其中3例發生室顫，立即采取重新肝素化后再轉流后恢復正常，未再使用魚精蛋白中和肝素，另2例治療無效死亡。

3 討 論

3.1 不良反應臨床分析

魚精蛋白屬于異種蛋白，是從雄性大馬哈魚生殖細胞中提取的低分子多肽，使用中容易產生的不良反應包括以下幾種：①一過性低血壓，屬于快速給藥反應，通常應為靜注過快（＜3 min）所致，左心功能差 和低血容量的患者發生風險更高；②過敏性反應。主要分為三種亞型，一是過敏毒素反應，因抗原抗體反應所致，二是即刻過敏反應，因補體介導產生，三是遲發性過敏反應，以全身廣泛組織器官數字紅和非心源性肺水腫為主，術前缺乏特異性指征，且死亡風險極高；③肺動脈高壓、痙攣，常因肺循環異常所致，表現為心動過緩、血壓驟降、呼吸道阻力上升。

魚精蛋白所產生的不良反應對患者血流動力學的影響與給藥速度、給藥途徑、用量、患者體質和心功能狀態有關，任青青[2]認為，快速靜注可導致患者外周血管阻力和平均動脈壓降低，心率增快，有時也會反見心率減緩，同時可導致氣道阻力、肺血管阻力、中心靜脈壓升高，肺動脈血氧分壓降低，并會出現肺不張、肺實質性出血、非心源性肺水腫等癥狀，這些癥狀均因肺實質性病變和支氣管、肺血管強痙攣所致，與心肌受損也有一定關聯。

3.2 護理對策

①低血壓發生與外周血管擴張和心肌抑制有關，因此護理人員在緩慢推注后需密切觀察患者心率、心表顏色、心臟充盈度以及中心靜脈壓，若出現這些反應，又可排除麻醉、體液急性丟失等影響后可判斷為魚精蛋白所致的不良反應，應立即中斷給藥，并采取血管活性藥物和鈣劑對癥處理，及時補充血容量，遏制血壓降低，必要時采取多巴胺輸注。②術前需明確患者藥物過敏史、是否為魚類過敏體質，若存在過敏史則慎重用藥，注射前使用激素和鈣劑，用藥過程中密切觀察血壓、心電圖和皮膚等全身性變化，一旦出現異常則立即停藥，例如本次研究中出現蕁麻疹的患者，可采取地塞米松、腎上腺素、氯化鈣對癥處理。此外，過敏體質的患者還可采取多次、少量的魚精蛋白脫敏預防治療。③由于右心注射魚精蛋白可導致全身血管阻力下降、血漿組織胺上升，而左房注射后血壓和組織胺可保持穩定，這可能與蛋白經過肺組織時可促進組織胺釋放，導致血流動力學改變有關。因此臨床推薦經主動脈途徑，分批次緩慢給藥，從而繞開肺循環，避免魚精蛋白對心肌產生直接抑制，從而減少肺動脈嚴重不良反應[3]。

綜上所述，魚精蛋白不良反應主要與給藥途徑、速度、劑量、患者體質等因素有關，臨床用藥時需做好預防護理和對癥護理，從而減少不良反應，保證用藥安全。

[1] 陳永福,羅業春,覃祖光.體外循環術后不同途徑輸注魚精蛋白對血流動力學的影響[J].中國現代藥物應用,2015,9(5):103-104.

[2] 任青青.體外循環圍手術期并發癥的護理體會[J].心理醫生,2016,22(17):158-159.

[3] 朱永平.室間隔缺損術后魚精蛋白致氣道反應的比較分析[J].中國醫藥指南,2016,14(32):6-7.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.46.171.01

本文編輯：張 鈺