使用兩性霉素B用于治療真菌性肺炎的不良反應的觀察與護理

李瑤林

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院外科樓七樓綜合ICU，湖北 武漢 430000）

使用兩性霉素B用于治療真菌性肺炎的不良反應的觀察與護理

李瑤林

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院外科樓七樓綜合ICU，湖北 武漢 430000）

在有效的使用兩性霉素B治療真菌性肺炎的同時，及時發現和預防兩性霉素B的產生的不良反應，針對性的采取積極有效的防治措施.從而減輕患者的痛苦，提高療效。

兩性霉素B；真菌性肺炎；不良反應；護理

兩性霉素B是多烯類抗真菌劑，其原理為選擇性地與真菌細胞膜的麥角固醇結合而致真菌死亡[1]。目前抗兩性霉素B是菌譜最廣的抗真菌藥物，雖然兩性霉素B毒性大，但是在使用時易產生不良反應[2]。因此，在治療過程中對不良反應的觀察及護理十分重要，兩性霉素B用于治療真菌性肺炎的不良反應的觀察與護理心得報道如下。

1 藥物的使用方法

先用無菌注射用水溶解藥物，并加以5%葡萄糖溶液加以稀釋，稀釋后要2～8℃冷藏保存，24 h內使用完畢。然后根據患者真菌感染的程度、體質、耐受情況等，第一次使用時要從小劑量開始，為0.5 mg/kg，次日用1 mg/kg，然后逐步增加用量，在加大用量的同時需要密切觀察，維持劑量3～6 ml/kg，應現配現用，在6 h內輸完。每次使用前需要用少量藥物對患者進行試驗注射，觀察是否出現與輸液有關的反應，倘若患者出現急性反應，需立即減慢輸液速度。因兩性霉素B見光易分解，因此在治療時需要使用避光輸液袋進行輸注[3]。

2 基礎護理

2.1 呼吸

密切觀察患者呼吸情況及血氧飽和度的變化。按醫囑給予2～5 L/min吸氧。必要時可以使用無創正壓呼吸機輔助呼吸或者使用氣管插管接呼吸機輔助通氣，以糾正低氧血癥[4]。

2.2 痰液

觀察患者咳嗽、咳痰的情況，觀察其性質，顏色，量等。當患者痰液出現變化時，需要根據具體的情況進行差別，同時指導患者有效排痰方法，適當增加飲水或霧化吸入，稀釋痰液，使痰液排出。

2.3 體溫

指導患者臥床休息，密切觀察其體溫變化。

2.4 口腔護理

指導患者清理口腔，2次/d，防止其出現肺部真菌感染；病房需要每天進行消毒處理，護理人員需嚴格執行無菌技術操作，操作前后勤洗手。

3 藥物不良反應的觀察與護理

3.1 寒戰、高熱

患者出現寒戰或者發熱通常出現在開始輸注藥物時30 min～2 h。疾病和藥物都會引起患者出現寒戰和高熱情況，護理人員需要仔細判斷，藥物引起的寒戰高熱多發生在寒戰發生時減慢滴注速度或停止，此時護理人員需要調高室溫或異丙嗪肌肉注射[5]。當患者出現高熱時給予其物理降溫，如冰敷或者酒精擦浴，及時擦干皮膚，更換汗濕衣物。根據醫囑給予解熱鎮痛藥物，在患者高熱癥狀緩解后繼續以相對慢速度輸注。

3.2 靜脈炎

由于兩性霉素具有一定的毒性，在輸液時患者皮膚會出現如組織炎癥、壞死等情況的發生，因此需要做好以下預防措施：①正確選擇血管，應從遠心端到近心端選擇較大的靜脈，為防止多次注射而引起患者皮膚組織炎癥，經常更換穿刺部位，或選擇深靜脈置管。②靜脈注射前后需要使用生理鹽水沖管，確定針頭在靜脈內才可以滴入藥物。輸完藥液后沖洗生理鹽水可以有效減輕對血管的刺激損傷[6]。③使用精密過濾輸液器，精密輸液器中的離子膜可以過濾藥液中的微粒，減少微粒污染，從而減少患者出現寒戰發熱、靜脈炎等癥狀的發生。④護理人員在患者用藥期間需密切觀察患者的情況，若出現不良反應，需立即采取措施，在輸注時疑有發生外滲，立即停止注入，拔掉針頭，局部用硫酸鎂濕敷。⑤預防用藥：加入肝素藥液中輸注。

3.3 消化道反應及電解質失衡

患者會出現不同程度的消化道反應，惡心、嘔吐，食納下降等，引起肝功能異常。針對此類癥狀，應指導患者作出飲食調整，減少油膩、辛辣等食物，以清淡易消化的食物為主，少食多餐[7]。兩性霉素B易引起電解質失衡，低血鉀的發生，因此在治療前需進行肝腎功能的檢查。密切觀察患者用藥后生命體征的變化，嚴格記錄24 h出入量，若有異常需立即通知主治醫師。

3.4 神經系統不良反應

在使用兩性霉素B后部分患者會出現精神疲軟、困乏等情況，因此護理人員在用藥前需告知其藥物的作用及不良反應，使其做好心理準備。

4 心理護理

由于兩性霉素B的療程長.在使用時會出現不良反應，由于對病情及藥物缺乏了解，患者會產生一定的消極心理，因此護理人員需要根據患者具體的情況給予心理護理，講解以往成功的治療案例，耐心傾聽患者的訴求，當病人出現不適癥狀時，應給予陪伴，鼓勵患者，幫助增加自信，積極配合治療[8]。

5 討 論

兩性霉素B是具有一定毒性的多烯類抗真菌藥物，在使臨床使用后部分患者會出現不同程度的不良反應。針對兩性霉素B靜滴過程中各種不良反應，提前做好預防，可以將其副作用降到最低，提高治療效果，減少患者的痛苦。

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[4] 覃善芳.重癥真菌性肺炎40例的l臨床分析[J].廣西醫學,2007,29(2):278.

[5] 李愛美,李德帥.28例隱球菌腦炎患者使用兩性霉素B不良反應的觀察及預防[J].現代醫藥衛生,2009,25(3):400-401.

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[7] 吳雪仙.慢性阻塞性肺疾病繼發真菌感染的護理68例[J].中國實用護理雜志,2006,22(7):21

[8] 黃采英,陳 芳,李曦曦.抗菌藥物l臨床應用情況和調查分析[J].實用臨床醫藥雜志,2004,8(3):72.

R473.55

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ISSN.2096-2479.2017.46.185.02

本文編輯：張 鈺