團體動力學(xué)在作業(yè)治療中的應(yīng)用研究

劉 偉

（山東省濟南市優(yōu)撫醫(yī)院，山東 濟南 250117）

團體動力學(xué)在作業(yè)治療中的應(yīng)用研究

劉 偉

（山東省濟南市優(yōu)撫醫(yī)院，山東 濟南 250117）

本文通過對一次典型的應(yīng)用團體動力學(xué)理論完成的作業(yè)治療的過程介紹，對團體動力學(xué)在作業(yè)治療中的運用方法和步驟進行了深入的研究和解析。

團體動力學(xué)；作業(yè)治療；康復(fù)治療實踐

作業(yè)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，該治療方法目前已在精神康復(fù)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，其治療目的是幫助精神病患者盡快恢復(fù)社會功能，回歸社會、重新開始獨立生活。我國學(xué)者陳平在其《淺論作業(yè)治療的定義》一文中對作業(yè)治療進行了如下定義：“通過特殊的出色的人類活動減輕或消除軀體與精神病患，促使患者功能恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，增強獨立行動的能力，最大限度地改善生活質(zhì)量。特殊的人類活動是指為適應(yīng)日常生活活動與職業(yè)勞動而編排的運動或行為。出色的人類活動是指達到迎合生物方面、心理方面、社會方面與文化方面需求的較高境界的行動或動作”。

由于精神病患者在心理上具有較強的從眾性的特點，所以在使用作業(yè)治療方法對患者進行康復(fù)治療的時候，常常應(yīng)用團體動力學(xué)的理論，有計劃、有步驟的選擇各方面條件相似的患者組成一個團隊，有計劃的開展相關(guān)的活動。在實踐中我們通過比較研究發(fā)現(xiàn)，團隊治療這種組織形式的效果要遠遠的高于只針對個體的治療效果。

團體動力學(xué)的概念是美國心理學(xué)家?guī)鞝柼亍だ諟卦?939年首次提出的。團體動力學(xué)這一術(shù)語基本含義：“就是要把團體作為一種心理學(xué)的有機整體，并在這種整體水平上探求團體行為或人的社會行為的潛在動力”。團體是與個體相對應(yīng)的概念，它指由一大群或一小部分人，為實現(xiàn)特定的共同目標或利益需要而組成的相對獨立的社會成員系統(tǒng)。“團體動力學(xué)”理論認為，成員間互動基礎(chǔ)上形成的“團體”不但能夠產(chǎn)生促使或阻礙團體行為變化的力量，而且能夠產(chǎn)生影響個體行為的力量。一旦一個個體處于某一個團體之中，其思想和行為很容易受到團隊整體氛圍的影響，這也符合壓力趨同性原理。

本文將結(jié)合一個作業(yè)治療的案例對團體動力學(xué)在精神康復(fù)治療中的運用進行深度解析。

1 一次典型的應(yīng)用團體動力學(xué)理論完成的作業(yè)治療的框架

經(jīng)過筆者的研究，一次康復(fù)治療活動應(yīng)用到的團體動力學(xué)知識包括：一是康復(fù)活動地點的選擇；二是領(lǐng)導(dǎo)者理論的應(yīng)用；三是患者的選擇；四是設(shè)置好明確合理的康復(fù)目標；五是語言的交流；六是設(shè)計好討論的問題；七是要針對患者的回答進行及時的反饋與評價；八是康復(fù)治療師總結(jié)及團隊成員的心得分享。

2 康復(fù)治療實踐

作者根據(jù)一次親歷的康復(fù)治療活動，按照上面的作業(yè)治療的框架對這次康復(fù)治療互動進行詳細的解析。

2.1 康復(fù)活動的地點的選擇

由于條件的限制，康復(fù)治療師選擇的地點是位于封閉病房內(nèi)部的一個偏僻的、平時很少有人打擾的一個浴室，該浴室白天不開放，只有晚間對患者開放，所以白天這里相對比較安靜，安靜的環(huán)境最有利于治療師和患者有效溝通，因為每次作業(yè)治療通常都是一次深度的醫(yī)患溝通的過程，而且對于精神病患者來說，紛亂的環(huán)境使他們很容易受到驚擾，所以越是安靜、偏僻的環(huán)境越有利于他們的治療效果。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)者理論的應(yīng)用

本次活動的領(lǐng)導(dǎo)者是兩位康復(fù)治療師，他們對整個活動進行了有計劃、有步驟全過程的掌控，使活動按照事先制定的計劃得以順利完成。

2.3 患者的選擇

此次治療選擇患者7例，根據(jù)管理學(xué)管理幅度的原理，管理人員最好在6名以內(nèi)，最多不要超過8名，因為從管理學(xué)的角度上看6個人是一個人有效管理的峰值，超過6人的管理規(guī)模，管理效果就會下降。而此次治療師選擇的治療人數(shù)為7例，在正常范圍內(nèi)。選擇的患者都是經(jīng)過前期的醫(yī)療藥物治療，精神狀態(tài)比較穩(wěn)定，思維比較清晰，自知力部分恢復(fù)的男性患者，其心智水平很大程度上有所恢復(fù)，可以進行一定層次深度的交流。

2.4 設(shè)置好明確合理的康復(fù)目標

本次康復(fù)治療設(shè)計的目標為：讓患者明白精神病復(fù)發(fā)的原因，明白怎樣預(yù)防精神病的復(fù)發(fā)，實現(xiàn)自身對壓力的有效管理，能夠自我覺察，從而通過自我的預(yù)防干預(yù)措施達到遏制自身精神病復(fù)發(fā)的目的，提高患者自身預(yù)防疾病的能力和意識。

2.5 語言交流

治療師采用的活動方式是面對面對話交流式，通過對話的方式一步步引導(dǎo)患者能夠逐步澄清自己的思路，改變自我的認知，將患者的思維引導(dǎo)到由治療師預(yù)設(shè)的軌跡上來，使患者建立起正常的思維習(xí)慣和思維模式，建立起保護自己的意識防護體系[1]。

2.6 討論的問題

建立團隊之初，先由治療師與團隊成員一起討論制定治療目標，把整個治療分成了4個階段，也就是把討論的問題分成了4個部分，第一個問題是：什么是壓力？第二個問題是：壓力產(chǎn)生的原因？第三個問題是：怎樣對自身受到的壓力進行管理？第四個問題：為什么要進行壓力管理？

2.7 活動過程

2.7.1 問題導(dǎo)入

康復(fù)治療師第一步進行的是問題的導(dǎo)入，治療師在提出正式問題前，采取的是迂回曲折、由易到難的暖身活動方式，首先與小組成員進行了互動溝通；問了組員們的一些比較容易回答的輕松的問題，如：端午節(jié)是怎么過的，有沒有吃粽子等？這些簡單的問題一下子就激發(fā)起患者參與交流的熱情。這些與患者密切相關(guān)，而平時很少有人問津的問題，如果治療師拿出這些問題與患者交流，患者馬上會有種被重視的感覺，會迅速拉近醫(yī)患關(guān)系，交流者之間的親切感就會油然而生，對于下面進行的再復(fù)雜一些的問題，患者們也不會直接拒絕，這也是進行此類康復(fù)活動的一個通用技巧。

2.7.2 正式問題的討論

（1）第一個問題的討論情況

治療師提出了第一個問題：什么是壓力？患者們紛紛回答，但在回答中，有的患者對壓力的概念不清晰，治療師會不斷的對壓力進行解釋，患者們回答的答案有：在醫(yī)院住院有壓力；想家、思念親人有壓力；對自身精神疾病所引起的病恥感有壓力等等。

（2）第二個問題的討論情況

在引導(dǎo)患者討論完有關(guān)“什么是壓力”的話題后，接著治療師就開始提出了第二個問題“壓力產(chǎn)生的原因”，患者回答的也是各種各樣。如：有的訴說疾病帶來的壓力；有的認為周圍環(huán)境帶來壓力等。

（3）第三個問題的討論

治療師提出的第三個問題是“怎樣對壓力進行有效管理？”通過這個問題的討論，使患者們明白了壓力是可以控制，也是可以通過自身的努力進行有效管理的。

（4）第四個問題的討論

治療師提出的第四個問題是“為什么要對壓力進行管理？”這個問題是治療師自己回答的。但在正面回答這個問題之前，治療師問了患者一個重要的問題，也是本次康復(fù)活動要解決的一種重要任務(wù)，就是“精神疾病復(fù)發(fā)的原因有哪些？”，這個問題患者們回答的答案為：“停藥、喝酒和吸毒”。但治療師提出另外一個容易引起精神病發(fā)作和復(fù)發(fā)的原因，這就是壓力過大。壓力超出個體能夠承受的極限也能引起精神病的發(fā)作和復(fù)發(fā)，接著治療師解釋了精神病產(chǎn)生的兩大原因：一是遺傳因素，二是壓力易損性。一個個體的遺傳因素是無法改變的，但我們可以通過控制自身的壓力來對抗精神疾病的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)，說明我們?nèi)祟悓窦膊∈强梢钥刂坪椭委煹腫2]。

2.7.3 反饋和評價

在整個活動過程中，對于患者的疑惑或是患者在回答問題時出現(xiàn)的偏差，康復(fù)治療師都進行了及時的解惑、反饋和糾正；對回答積極、問題回答效果好的患者進行了及時的表揚和評價；這些措施可以保證了問題交流活動的順利進行。比如：有一個患者在回答“壓力產(chǎn)生的原因時”，曾回答道：“自身的矛盾和社會矛盾會使人產(chǎn)生壓力”，這樣的答案固然也是正確的，但這個答案太過于抽象，會使問題的回答會脫離治療師所掌控的軌道，所以治療師及時對這問題進行了糾偏，迅速轉(zhuǎn)入了下一個問題。這些常見問題的處理也是治療師在開展團體治療活動時所要注意的，一有不慎就會被患者引入歧途，不但不能保證對患者的治療效果，還有可能把自己思維打亂。

2.7.4 康復(fù)治療師總結(jié)及團員分享

在問題討論環(huán)節(jié)完成后，每一位參加成員都分享了自己的感受；康復(fù)治療師對本次治療活動進行了整體的評價，對治療的目的進行了詳細的說明，告訴患者關(guān)于壓力管理的意義和為預(yù)防精神病復(fù)發(fā)而在日常生活中應(yīng)該注意的事項。

2.7.5 效果

通過本次的康復(fù)治療活動，使患者明白了一些精神病產(chǎn)生、復(fù)發(fā)的機理，同時習(xí)得了部分關(guān)于壓力管理的知識；為患者精神疾病的恢復(fù)及怎樣避免疾病復(fù)發(fā)提供了有益的幫助，早日回歸社會提供了足夠的信心，達到了康復(fù)治療的效果。

3 觀察者感受

3.1 此次康復(fù)治療使用的提問式對話交流方式，與之前醫(yī)生經(jīng)常采取的訓(xùn)導(dǎo)式方式比較，我們發(fā)現(xiàn)這樣平等對話的方式，更能走進患者的內(nèi)心深處，引起患者的共鳴，治療的效果會更好一些。

3.2 治療師在與患者的談話過程中，采取的方式有兩個特點：一是溝通談話只限于治療師和患者個體之間，沒有采取讓患者之間展開討論的方式，觀察者認為這樣做的目的可能也是預(yù)防患者之間因為觀點不一致，會引發(fā)一些不必要的沖突。二是治療師在患者回答問題出現(xiàn)困難時都會主動進行引導(dǎo)，使問題的回答過程順暢起來，在患者回答的問題出現(xiàn)偏頗的時候會進行及時的糾正。

[1] 陳 平.淺談作業(yè)治療的定義[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(11):63.

[2] （美）亞隆等著,李 敏，李 鳴譯.團體心理治療理論與實踐[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2010.

G807.01

A

ISSN.2096-2479.2017.46.186.02

劉偉，女，主管護師

本文編輯：張 鈺