以評促建，規范護理管理

周 紅

（荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

以評促建，規范護理管理

周 紅

（荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

目的 通過三甲評審，進一步規范護理管理。方法 2017年3月-2017年8月，以《三級婦幼保健院評審標準（2016年版）》和《三級婦幼保健院評審標準實施細則（2016年版）》為標準，加強人員培訓，強化護理質量及安全管理，開展多項活動，創新優質服務舉措。結果 護理管理通過醫院內部第一輪評審。結論 以三甲評審，促進了護理規范管理，提升了護理品質。

評審創建；規范護理管理；三甲

為落實國家衛生計生委《三級婦幼保健院評審標準（2016年版）》和《三級婦幼保健院評審標準實施細則（2016年版）》，持續提升醫療保健服務質量，保證醫療保健服務安全，提高婦幼保健機構整體服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫療保健服務需求[1]，國家衛生計生委啟動新一輪三級婦幼保健院評審。為促進醫院持續發展，2017年3月我院啟動三甲復審工作。現將2017年3月-2017年8月護理創建工作實踐介紹如下。

1 強學習培訓，打造高素質護理團隊。護理人員素質的高低，直接影響到醫院護理質量和醫院的聲譽，提高護士素質修養是關鍵[2]

1.1 實施分層培訓

對照崗位管理要求按照國家衛計委印發的新護士培訓大綱，完善護理人員分層培訓方案，結合三甲評審應知、應會知識要點，制定核心制度、專科護理常規、操作規程、疾病相關知識、健康教育、應急預案等培訓學習計劃書，各層級培訓有目標、內容及方法、考核要求，科室細化培訓計劃措施嚴格執行，護理部定期抽查、抽考。

1.2 開展護理業務查房

每月安排護理查房2～3次，通過護理業務查房了解護理工作的完成情況，組織討論和解決護理疑難問題。

1.3 業務知識學習及法律法規的培訓

每月進行業務大課及法律法規培訓，參加護理學術交流，選派護士到省級三甲醫院進修，組織護士長及骨干到已評審的三甲醫院學習，邀請專家來院進行三甲創建專題培訓，對護士長及質控員進行護理管理及質量監測指標培訓。

1.4 實行實習護士長輪轉制

科室綜合考評擬定實習護士長，護理部審核報院長辦公會審批確定實習護士長，實習護士長協助護士長管理科室，科室動態考核，護理部每半年進行滿意度測評，綜合考評。通過輪轉考核，促進骨干護士成長。

2 強護理管理促規范、保安全

2.1 綜合管理，促規范。

2.1.1 建立三級護理管理體系，實施垂直管理。制定建立護理垂直管理體系工作方案，修訂護理質量管理委員會文件，實行院-科-病區三級管理，各級護理質量控制組履行職責，實施質量管理。按照三甲評審細則要求，修訂完善護理管理制度、護理常規、操作常規、護理崗位說明書、應急預案、常用護理操作并發癥的預防及處理，護理崗位說明書新增崗位能力、崗位職責和崗位標準。將修訂電子書籍上傳QQ群，方便護士學習。

2.1.2 修訂首次護理評估單、墜床跌倒評估量表、壓瘡評估量表、管道滑脫評估量表、患者安全動態評估量表、護理計劃單等應用到臨床實踐。

2.1.3 規范業務學習、操作培訓、業務查房、應急預案演練等記錄表格。

2.2 強質量管理促改進

2.2.1 結合三甲評審細則，修訂護理質量考核標準，細化專項查檢表，完善三級質控方案，成立院-科-病區三級質控組，院級質控組按各條目時間節點對分級護理、患者安全、整體護理與優質服務、健康教育、學習培訓、醫院感染控制、護理病歷書寫等開展專項檢查，科級質控對照考核標準自查片區護理質量標準落實情況，病區質控對照考核標準自查科室護理質量標準落實情況。

2.2.2 應用PDCA進行護理質量控制，質檢問題及時反饋，分析原因，制定改進措施，限時整改，及時追蹤評估整改效果，不斷修訂完善操作流程。探索敏感數據監測管理，加入國家護理質控中心數據平臺，及時上報數據，提取相關數據在護士長例會上進行分析學習，為進一步應用數據進行質量安全管理積累知識和數據。

2.3 強環節管理保安全

安全護理是指護理人員在進行護理工作中,嚴格遵循護理制度和操作規程，準確無誤地執行醫囑，實施護理計劃確保患者在治療和康復中獲得身心安全[3]。

2.3.1 按照三甲評審患者安全標準條款要求，加強護理風險識別，含墜床跌倒、壓瘡、燙傷等，落實全員崗位責任制。儀器設備管理責任到人，定期維修保養，落實防火、防盜、防摔傷等健康宣教，各種警示標識醒目。急救車內藥品器材做到“四定”管理：定專人管理、定點放置、定品種、定數量，病房急救車統一進行封存管理，使用后及時補充，責任人每周定時檢查記錄，護士長每月定時抽查。高危藥品專柜上鎖，標識清晰，班班交接。規范佩戴腕帶后核對流程并加強督查，強化各項治療護理和重點環節中的三查七對及雙核對。庫房、衛生間、開水房納入日常巡視檢查范圍，建立巡視登記表并記錄。嚴格按照醫囑和病情控制輸液速度，重點藥物輸注懸掛特殊標識牌，需要嚴格控制滴速者使用輸液泵，并掛上警示標識。

2.3.2 強化安全警示教育，定期進行護理缺陷分析討論。每天堅持無差錯簽名，每周查找安全隱患，每季度進行安全風險評估檢查，做到周有質量安全小講評，月有質量安全小結，每月開展安全警示教育，推行免責罰護理缺陷上報制。

2.3.3 堅持護士長周值班、夜查房，嚴格落實護士長每日五查制，加強重點環節、重點時段、重點人員管理。

2.3.4 制定緊急情況下人力資源調配預案，建立機動護士庫，合理調配護理人員。

2.3.5 完善護理相關應急預案，開展演練和急救技能訓練。對患者在院可能發生的意外如溺水、嗆奶、墜床、自殺、過敏性休克等進行演練，按照統一表格做好演練腳本記錄，定期組織全員心肺復蘇培訓考核，持續提高護理人員應急能力。

3 開展多項活動強內涵

3.1 強化靜脈穿刺能手培訓活動

科室通過穿刺技術、操作規程以及溝通能力等綜合測評確定帶教老師，對工作3年以下的護理人員進行重點帶教，采取“一幫二”的帶教方式，通過每季度一次評比、一次總結、一次通報、一次整改、一次新階段工作安排，規范靜脈穿刺能手培訓流程，全面提高年輕護士靜脈穿刺水平。

3.2 開展“護士之星”評選，堅持每月在病區進行展示，讓病人直觀地知曉護士的工作，行使權利來評價自己心中的滿意護士。

3.3 開展新業務、新技術

兒科門診推行外周靜脈靜脈留置針。婦兒外科使用小兒臍疝帶治療臍疝。產科開展孕媽媽拉瑪澤訓練營活動，開設助產士門診，鞏固無痛分娩技術，提高自然分娩率。新生兒科將電動牙刷改進應用到早產兒及上呼吸機患兒振動排痰，實施“鳥巢護理”用于早產兒發展性照顧，促進疾病恢復，利于早產兒身心發育。

4 開展優質護理顯特色

4.1 強化基礎、專科護理

完善患者入、出院護理流程并上墻公示，使用自理能力評估量表，動態評估患者自理能力，根據患者病情和自理能力協助、指導、幫助病人完成生活護理。責任護士做到“兩必須”：必須熟悉分管病人病情，必須每天一次健康教育；“兩保持”：保持病房床單位整潔，保持病人三短九潔。

4.2 按照床護比合理配置護士

實行彈性排班，中夜班雙人值班，增設二線值班。實行責任制分組管理，將護理人員分成2～3組，每個責任組分管4～5間病房，每名護士分管4～8個患者，負責病人入院到出院的各項治療和護理及健康教育。

4.3 規范護理文書書寫

按照三甲評審細則要求修訂增補壓瘡、墜床跌倒、管道滑脫評估表、安全動態評估表、護理計劃單等，及時動態進行患者病情及安全風險評估，針對性制定護理計劃，實施護理措施和個性化健康教育。

4.4 實行績效考核，提高護士工作積極性

修訂完善績效考核方案，各科室根據護士護理工作數量、護理工作質量、技術難度、病人滿意率、工作表現、工作態度、協作精神等科室實行二級分配，同時提高護士夜班費，通過一系列激勵措施，充分調動了護士工作積極性。

近半年來，護理工作以三甲評審為契機，促進了護理管理水平和服務能力提升，通過醫院第一輪自查評估。下階段護理部和各護理單元將進一步以評審促改進，全面提升護理品質。

[1] 國家衛生計生委，三級婦幼保健院評審標準（2016年版），三級婦幼保健院評審標準實施細則（2016年版）

[2] 陸麗屏，淺談新時期基層婦幼保健院的護理管理[J].國際醫藥衛生導報，2005，第23期第62頁

[3] 劉紅娟，護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):73-74

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A

ISSN.2096-2479.2017.46.197.02

本文編輯：劉欣悅