胎兒生長受限的研究進展

韓 旭，葉 紅

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116000）

胎兒生長受限的研究進展

韓 旭，葉 紅通訊作者

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116000）

胎兒生長受限是一種胎兒在無法達到其生長潛能時發生的一種疾病，在我國的平均發病率高達7%[1]，在發達國家FGR的發病率達5～10%，其會增加圍產兒的發病率，如新生兒缺血缺氧性腦病、血管內溶血、壞死性小腸炎等，其圍生兒的病死率比正常圍生兒的病死率高出6倍，本文將對FGR的常見病因、臨床診斷方法、治療及圍產兒結局情況進行綜述。

受限；胎兒生長；孕婦

1 胎兒生長受限影響因素

1.1 孕婦因素

妊娠期高血壓疾病、糖尿病、血液高凝狀態如血栓形成傾向、抗磷脂抗體綜合征、腎臟疾病等，影響子宮胎盤血運，嚴重影響胎盤功能，進而導致FGR。長期生活在高海拔地區、嚴重的肺部或心臟疾病、嚴重的貧血等都會導致胎兒缺氧，影響其生長。子癇前期患者胎兒生長受限風險增加4倍，病情越重，發病越早，胎兒體重越低，結局越差。

1.2 胎盤因素

胎盤的位置或者形態異常（分葉狀胎盤，副胎盤）亦會導致胎兒血供不足，影響胎兒營養供應，如前置胎盤或者胎盤低置狀態時，有效胎盤血供面積縮小，導致FGR。

1.3 臍帶因素

臍帶真結、臍帶過長導致臍帶繞頸、繞身、臍帶過度扭轉等因素均會不同程度地影響胎兒的血液供應，進而發生FGR。臍帶位置異常同樣會發生FGR，如臍帶帆狀附著。

1.4 胎兒因素

胎兒基因或染色體異常可能會導致FGR。據報道，患有Turner綜合征的新生兒中約有39.2%伴有FGR，且發現其與X染色體短臂終端的SHOX基因變異有關[2]。

1.5 診斷

發生FGR的圍產兒無論是在圍產期還是將來成人后的生活中發病率和死亡率均升高，所以FGR的早期診斷對改善圍產兒預后尤為重要。無論采取何種方式進行診斷，必須根據早期超聲結果準確地核實孕周。

2 臨床參數

2.1 宮高

宮高一直作為一項產前檢查的基本項目來評估胎兒的生長情況，從20世紀90年代起就有文獻表明測量宮高有助于發現SGA，對于孕齡準確的孕婦，宮高可以作為發現FGR的首要參數，曾有學者測量宮高的同時使用超聲測量胎兒生長指標，表明其增長具有一致性，對于高危孕婦，宮高可以作為FGR的初篩，但是宮高又受孕婦體重、羊水量等因素影響，如對于肥胖孕婦來說無法觸及明顯宮底，宮高值的準確性下降，又如羊水過多或過少亦可以影響宮高值，所以若宮高值同孕齡不符，則需要連續使用超聲測量胎兒生長情況來明確是否存在FGR。排除以上影響因素若連續3周測得的宮高、腹圍值均在第10百分位數以下者，可考慮FGR。

2.2 孕婦體重增加

孕婦體重的增長在一定程度上可以反映胎兒的生長情況，所以體重測量作為一個基本的產檢項目對于篩選FGR具有一定的參考意義，一般情況下妊娠晚期是體重增加0.5kg/周，若停滯或緩慢時要予以重視。

3 輔助檢查

3.1 B型或彩色超聲檢查

胎兒B型或彩色超聲檢查可以直觀地監測胎兒的生長情況。有大規模的人群調查顯示若在出生以前估測胎兒體重低于同胎齡應有體重第10百分位數以下或低于其平均體重2個標準差，并采取相應措施，可以減少圍產兒的不良預后，所以胎兒體重的準確估測，對于盡早發現FGR至關重要。胎兒體重的估測由胎兒的雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）和股骨長度（FL）共同決定，并將測量值同相同孕齡胎兒的標準參數進行比較，來判斷胎兒的生長情況是否符合標準。

雙頂徑（BPD）雙頂徑的增長同胎齡密切相關。正常孕婦妊娠早期平均每周增長3.6～4.0 mm，妊娠中期2.4～2.8mm，妊娠晚期2.0 mm，若每周增長＜2 mm，或每3周增長＜4.0 mm，或妊娠中期每4周增長＜6.0 mm，妊娠晚期每周增長＜1.7 mm，此些情況均應考慮FGR。根據以上診斷標準可見，由于妊娠晚期增長速度慢于早期和晚期，所以BPD的測量值的參考具有一定的局限性。

3.2 頭圍與腹圍比值（HC/AC）

腹圍反映胎兒肝臟體積和腹部脂肪的多少。由于在妊娠28周后胎兒頭圍生長緩慢，而胎兒體重仍按原速度生長，故單純測量頭圍不能準確評估胎兒生長發育的動態變化，應計算HC/AC，若小于同孕齡胎兒平均值的第10百分位數，需警惕FGR。

3.3 多普勒血流測量

近年來的動物實驗及臨床研究發現，胎盤功能障礙時胎兒在宮內處于一種慢性缺氧狀態，此時可出現“動脈血流再分配”，母體和胎兒可發生一系列適應性改變，以確保腦、心臟、腎臟等重要器官的血供，這些改變主要發生在臍動脈血流（UA）、大腦中動脈（MCV）血流、靜脈導管、子宮動脈血流（UtA）等。

3.4 終止妊娠

當進行一系列治療后，母體或者胎兒病情均未有改善，應終止妊娠，對于胎肺未成熟者應促胎肺成熟，并根據胎兒宮內狀況聯合新生兒死亡的風險來確定終止時機。對于難以耐受陰道分娩的應剖宮產，估計可以耐受陰道分娩的應經陰道分娩。

4 結 論

由于胎盤功能是FGR的最主要的原因，所以及早地對胎盤功能進行評估對FGR的早診斷、甚至改善圍產兒預后是有極大幫助的。

[1] 李春華.低分子肝素聯合硫酸鎂治療胎兒生長受限的療效觀察[J].現代預防醫學,2011,5(11):214-215.

[2] 郭 穎,張玉潔.羊膜腔灌注治療胎兒生長受限對IGF-1、2及IGFBP3 的影響[J].中國優生與遺傳雜志,2011,19(12):72-73.

R714.43+1

A

ISSN.2095-8803.2017.21.010.02

葉紅，女，大連醫科大學附屬第一醫院，4 9歲，研究方向-婦產科，郵箱-yecarol@1 6 3.c o m