歸腎丸治療腎虛型卵巢儲備功能低下的臨床療效

劉婷婷，趙 彥，宋素英

（石家莊市中醫院，河北 石家莊 050000）

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歸腎丸治療腎虛型卵巢儲備功能低下的臨床療效

劉婷婷，趙 彥，宋素英

（石家莊市中醫院，河北 石家莊 050000）

卵巢儲備功能低下（decreasing ovarian reserve DOR）是指卵巢中的存留卵子量降到閾值以致影響了生育潛能，導致生育力低下。臨床表現為不孕、閉經、月經后錯等。導師趙彥教授遵《景岳全書，腎虛經亂》中：“婦人因情欲房室，以致經脈不調者，其病皆在腎經，此證最多，所當辨而治之”。《傅青主女科》中：腎氣本虛，何能盈滿而化經水外泄。認為女子月經不調、生育異常與腎有密切的關系，故從腎論治，臨床采用歸腎丸加減治療腎虛型卵巢儲備功能低下。

趙彥；歸腎丸；卵巢儲備功能低下；腎虛

趙彥，主任中醫師，教授，畢業于河北醫科大學，學士學位。省“三三三”人才，第四批省名老中醫藥專家學術繼承人，市衛生局健康科普講師團成員，衛生系統先進工作者，省中醫學會不孕不育委員，擅長中西結合治療婦科常見病多發病，主研課題獲獎3項，參研4項。主編婦科專著3部，參編3部。發表國家級醫學論文20篇。

歸腎丸出自《景岳全書·新方八陣》，由左歸丸和右歸丸化裁而成，原方主治腎水真陰不足，精衰血少，腰酸腳軟，形容憔悴，遺泄陽衰等證。組成有熟地，當歸，山藥，山茱萸，茯苓，枸杞，杜仲，菟絲子。該方滋先天、補后天，補肝腎、養血益精。可用于月經不調，不孕，卵巢儲備功能低下的治療。

1 中醫從腎論治對DOR的認識

《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子......七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這是中醫學理論中最早對女性生殖過程生理活動的描述《傅青主女科》云“經本于腎”、“經水出諸腎”。《類經》中指出：“…天癸既至，在女子則月事以時下，在男子則精氣溢泄…”《血證論》曰：“故行經也，必天癸之水至于胞中，而后沖任之血應之，亦至胞中，于是月事乃下。”腎為先天之本，五臟六腑之根，藏真陰寓真陽，所藏之精是人體的原動力，而天癸的產生是腎中精氣充盛的結果。天癸成熟，使女子月經來潮。因此，腎對于女性卵巢的功能起著決定性作用。《傅青主女科·調經》：“夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣；腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續，正腎之或通或閉耳…”肝主疏泄，肝氣喜條達，若氣血不暢，可阻礙腎的活動，影響腎的功能。綜上所述，本病之本在腎，腎虛是卵巢儲備功能低下的主要特點，中醫學為治療DOR提供了理論基礎和治療思路，為以后豐富其內容奠定了基礎。

2 當代醫家對DOR的治療

2.1 齊聰教授[1]

認為腎中精氣不足，無以化生氣血，血脈失于濡養，運行無力，脈道阻塞，致使氣血不足，胞宮失充，從而影響卵泡的發育和排卵，導致卵巢儲備功能低下。 因此腎虛血瘀為本病病機，提出補腎活血的基本治法，自擬補腎活血方。

2.2 郭志強教授[2]

認為卵巢儲備功能低下病機復雜，其基本病機是肝腎陰虛，提出滋腎養肝，分期治療的方法。一在月經期，此期注重活血理氣，促進經血排出，自擬養血調經湯。二在經后期，此期血海空虛，應當滋腎養肝，補陰養血為主，自擬育胞湯。三在月經中期，此期重陰轉陽，仍以滋補肝腎為主，佐以溫陽活血，自擬促排卵湯。四在排卵后進入經前期，此期陽長階段，治以溫補脾腎兒固其本，方用兩固湯。

2.3 朱玲，陳春曉，尹薇薇[3]

等認為七情之傷往往影響肝經，女子以肝為先天，加之現代社會節奏快，壓力大，女性情緒起伏波動大，易出現肝氣郁結，引起氣滯血瘀，暗耗營血，沖任失養，導致卵巢功能低下，影響月經的來潮及女性受孕的能力，出現月經稀發、月經過少等月經不調的癥狀，并導致不孕。因肝經循胸脅，肝氣郁結日久化火， 則會出現胸部脹滿，煩躁易怒；肝火旺盛，擾亂心神，出現夜寐不安，口干口苦等癥狀。綜上所述，DOR主要病機是腎虛，與肝郁密切相關。其腎虛，尤以腎陰虛為主，腎陰不足，精虧不能化血，水不涵木，導致水虧肝旺，肝腎陰虛，肝失柔養，出現肝火旺盛癥候；再者肝氣郁結，郁久化火，暗耗氣血，加重肝腎陰虛，造成惡性循環。因此，DOR的臨床防治當重視滋養肝血、填補腎精。

3 趙彥教授應用歸腎丸加減治療腎虛型卵巢儲備功能低下的臨床舉例

1.李某，女，34歲。近半年來工作壓力較大，睡眠不足，月經2～3個月一行，平素月經量少，色黯，質稀薄，有少量的血塊，經期5天。現主癥：頭暈耳鳴，腰膝酸軟、畏寒肢冷，乏力，小便頻，大便稀不成形。本次就診時月經后錯15天。查體：舌質淡，苔白滑，脈沉細無力。婦科檢查：子宮，雙附件未觸及明顯異常。輔助檢查：尿HCG：陰性；查血FSH：37.18 mIU/L，LH10.46 mIU/L，E218 pg/mL。中醫診斷：月經后期（腎虛型），西醫：卵巢儲備功能低下 治以溫通腎陽，引血下行，方用歸腎丸加減，加肉蓯蓉、川牛膝、益母草、女貞子。7劑，早晚分服，囑托患者在服藥期間忌食生冷硬辣。8天后，患者月經來潮，量少，色紅，偶有胸悶憋脹感，余癥減，加香附、合歡皮，7劑，繼續治療2個月，隨診3個月月經均按時來潮，月經正常。

2.陳某，32歲，初診日期2016年6曰19日。主訴：停經2月余。患者14歲來潮，月經5 d/30～35 d，平素有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，經期腰痛量少色黯淡，白帶量多，質地稀薄，5天凈，舌暗，苔薄白，脈無力。Lmp 2016年4月18日，6月11日在本院查性激素：FSH 18.2 IU/L，LH 5.65 mIU/mL，E218 pg/mL。中醫診斷：月經后期（腎虛型），西醫診斷：卵巢儲備功能低下。治以滋腎養血，填精益髓。方用歸腎丸加減。熟地15 g、當歸15 g、山藥12 g、山茱萸20 g、菟絲子12 g、茯苓12 g、枸杞12 g、杜仲12 g子12 g、黃芪10 g、女貞子10 g。7劑。用法：日一劑，水煎服，早晚各一次。2016年6月26日二診：服藥后病情有所改善，頭暈耳鳴，腰膝酸軟仍明顯，現乳房有脹痛感，舌暗，脈弦細。原方去加入理氣之品：香附10 g、川牛膝10 g。7劑。2016年7月3日三診：月經6月28日來潮，5天凈，量少，色紫暗，無血塊，小腹冷。現一般情況可，夜寐欠安，二便正常。處方：熟地10 g、當歸15 g、山藥10 g、山茱萸20 g、茯苓10 g、枸杞12 g、杜仲12 g、菟絲子12 g、女貞子10 g、酸棗仁10 g、紫河車10 g。7劑。后繼續以補腎填精中藥調理。7月29日月經來潮。2016年8月31日四診：月經昨日來潮，現量多，色紅，腰酸，復查性激素：FSH 8.1 IU/L，LH 5.2 mIU/mL，E2 165 pg/mL。處方：熟地10 g、當歸15 g、山藥10 g、山茱萸20 g、茯苓10 g、枸杞12 g、杜仲12 g、菟絲子12 g肉蓯蓉10 g。以補腎中藥為主加減治療3月。隨訪月經基本恢復正常，亦無其他不適感。

[1] 美克熱阿依.迪力夏提.齊聰教授治療卵巢儲備功能低下的經驗總結[J].四川中醫,2013.31(2):19-20.

[2] 李 軍.王必勤.薛曉鷗.郭志強.郭志強治療卵巢儲備功能低下性不孕的臨床思路[J].中國中醫基礎醫學雜志,2015.21(4):467-468.

[3] 朱 玲.陳春曉.尹薇薇.72例卵巢儲備功能低下女性的病機研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2012.18(11):1233-1234.

R285.5

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ISSN.2095-8803.2017.20.4.02

本文編輯：劉帥帥