乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理

賀芳草

（河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院乳腺外科，河南 鄭州 450002）

乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理

賀芳草

（河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院乳腺外科，河南 鄭州 450002）

目的 總結(jié)分析對(duì)于乳腺癌化療患者臨床使用PICC置管（自外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）后的相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)。方法 研究對(duì)象來自2016年1月～2017年4月時(shí)間段內(nèi)至我院就診并明確診斷為“乳腺癌”患者，總計(jì)45例，所有患者均于術(shù)前或術(shù)后通過PICC導(dǎo)管接受化療治療，總結(jié)分析治療過程中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 總計(jì)8例（17.7%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括1例感染，1例靜脈血栓，3例靜脈炎，2例穿刺后滲血，1例導(dǎo)管堵塞，經(jīng)及時(shí)護(hù)理及干預(yù)后，所有研究對(duì)象化療效果滿意。結(jié)論 乳腺癌患者化療時(shí)通過PICC置管操作相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，通過有效干預(yù)護(hù)理后有利于患者化療過程的順利進(jìn)行，提高其依從性，值得臨床上應(yīng)用與推廣。

乳腺癌；化療；PICC導(dǎo)管；并發(fā)癥；護(hù)理

乳腺癌是當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題，全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢(shì)。疾病進(jìn)展過程中游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移病灶，從而危及患者生命[1]。目前的治療根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，可采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段[2]。化療過程中常規(guī)的直接靜脈注射化療藥物，發(fā)生靜脈炎、靜脈壞死及感染的幾率較高[3]，因此PICC置管（自外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）逐漸在臨床中被采用，本研究中我們旨在探究對(duì)于乳腺癌化療患者臨床使用PICC置管（自外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）后的相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來自2016年1月至2017年4月時(shí)間段內(nèi)至我院就診并明確診斷為“乳腺癌”患者，所有患者均于術(shù)前或術(shù)后通過PICC導(dǎo)管接受化療治療，總計(jì)45例，平均年齡45.3±8.8歲（38～50歲），術(shù)后化療29例，術(shù)前新輔助化療16例。PICC置管操作均經(jīng)所有患者本人知情同意。

1.2 PICC置管操作

選擇肘前靜脈（正中靜脈、貴要靜脈與頭靜脈）進(jìn)行穿刺，至上腔靜脈下1/3位置處為止，研究過程中平均置管時(shí)間為63.4±54.5天（5～124天），平均置入導(dǎo)管長(zhǎng)度為40.5±7.2 cm。

1.3 PICC置管相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理

1.3.1 穿刺導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥

包括局部的滲血及導(dǎo)管的移位和堵塞，常見于穿刺后48小時(shí)內(nèi)穿刺部位出現(xiàn)滲血，紗布或敷料持續(xù)存在少量血跡，可能與操作不當(dāng)或止血時(shí)間不夠相關(guān)，一方面需仔細(xì)操作，熟悉解剖結(jié)構(gòu)及靜脈走形，另一方面穿刺后使用紗布或止血粉劑壓迫穿刺部位12小時(shí)以上，并且操作前檢查確認(rèn)患者的凝血功能。由于部分患者帶管回家，因此要求牢固固定導(dǎo)管，注射藥物存在較大阻力時(shí)則懷疑存在導(dǎo)管堵塞，可能與藥物沉積及患者血液粘稠度較高等有關(guān)，因此注射前可使用生理鹽水沖洗，注射后使用低濃度的肝素進(jìn)行封管。

1.3.2 靜脈炎

主要分為化學(xué)性靜脈炎和機(jī)械性靜脈炎，前者主要是由于化療藥物的外漏，后者則是穿刺操作或肢體運(yùn)動(dòng)所致，兩者均造成對(duì)靜脈血管的刺激使其發(fā)生痙攣，患者的臨床表現(xiàn)多為穿刺肢體的疼痛、腫脹。相關(guān)護(hù)理措施為穿刺時(shí)避免反復(fù)穿刺，要求動(dòng)作嫻熟輕柔，注射化療藥物之前可首先使用生理鹽水建立通路，靜脈滴注地塞米松5 mg減輕炎癥反應(yīng)，確保液體不會(huì)外漏后注射入化療藥物，并且治療的過程中可使用冰敷至治療結(jié)束。置管側(cè)肢體減少劇烈運(yùn)動(dòng)，防止機(jī)械性刺激對(duì)血管產(chǎn)生的影響。

1.3.3 靜脈血栓

肢體可表現(xiàn)為腫脹、疼痛、功能感覺異常，可通過血管超聲檢查進(jìn)行確認(rèn)，一方面與穿刺過程中的血管內(nèi)膜損傷相關(guān)，另一方面與患者本身的血液粘稠度及血流動(dòng)力學(xué)特征相關(guān)。一旦確認(rèn)血栓的存在，即拔出導(dǎo)管，絕對(duì)臥床制動(dòng)及抗凝治療，每日嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血液檢查結(jié)果，注意患肢的皮溫、顏色、周徑、疼痛及腫脹程度，同時(shí)檢查患者牙齦及皮膚出血點(diǎn)，直至超聲復(fù)查后血栓消失為止。

1.3.4 感染

與穿刺過程中無菌操作不當(dāng)以及患者后期化療過程中穿刺部位消毒不全面相關(guān)，穿刺后定時(shí)更換輔料及消毒穿刺部位皮膚，每周進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行干預(yù)治療。對(duì)后期帶管回家的患者指導(dǎo)其本人及家屬保證穿刺部位干燥清潔，每日進(jìn)行消毒操作。

2 結(jié) 果

總計(jì)8例（17.7%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括1例感染，1例靜脈血栓，3例靜脈炎，2例穿刺后滲血，1例導(dǎo)管堵塞，經(jīng)及時(shí)護(hù)理及干預(yù)后，所有研究對(duì)象化療效果滿意，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，研究時(shí)間段內(nèi)無死亡事件發(fā)生，絕大多數(shù)患者認(rèn)為PICC置管操作較為方便并且容易接受。

3 討 論

本文通過單中心的觀察研究結(jié)果顯示乳腺癌患者化療時(shí)通過PICC置管操作相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，通過有效干預(yù)護(hù)理后有利于患者化療過程的順利進(jìn)行，提高其依從性，值得臨床上應(yīng)用與推廣。但納入的研究對(duì)象樣本量較小，并且未進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，因此相關(guān)結(jié)論仍需要行大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步加以證實(shí)。

[1] 阮俊鋼,牛麗璇,楊 麗,等.乳腺癌化療患者Picc置管后常見并發(fā)癥的原因探討及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(73):1-2.

[2] 朱秀英,鄧璀敏.乳腺癌90例術(shù)后PICC置管化療的臨床護(hù)理措施與并發(fā)癥預(yù)防效果分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(A01):603-604.

[3] 王云玲.乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的影響因素及護(hù)理心得探析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(5):259-260.

R473.73

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ISSN.2095-8803.2017.20.44.02

本文編輯：劉帥帥