急性肺栓塞患者的臨床觀察和急救護理

吐尼沙古麗·阿納也圖拉，買日木沙汗·阿不力孜

（1.新疆焉耆縣人民醫院急診科，新疆 巴音郭楞 841000；2.新疆焉耆縣婦幼保健院，新疆 巴音郭楞 841000）

急性肺栓塞患者的臨床觀察和急救護理

吐尼沙古麗·阿納也圖拉1，買日木沙汗·阿不力孜2

（1.新疆焉耆縣人民醫院急診科，新疆 巴音郭楞 841000；2.新疆焉耆縣婦幼保健院，新疆 巴音郭楞 841000）

目的 對19例急性肺栓塞患者的臨床觀察與急救護理措施進行分析，以期為急性肺栓塞的早期診斷與治療提供治療有效依據，進而全面提高護理人員對急性肺栓塞患者的搶救水平。方法 對19例急性肺栓塞患者的一般資料、臨床表現、治療與結果進行分析。結果 經過有效治療后，患者均治愈，且護理不良事件發生率為0。結論 急性肺栓塞早期發現、早期治療、密切的臨床觀察以及有效的急救護理措施，有利于提高急性肺栓塞的治療效率，進而提高急性肺栓塞患者的生存率，且并發癥發生率為0。

急性肺栓塞；臨床觀察；急救護理

急性肺栓塞是一種合并癥，其主要是由脫落的血栓快或者其他物質，對肺動脈及其分支造成阻塞而引起的，在血管阻塞之后，肺組織會出現部分壞死的情況，進而導致患者的肺部循環出現障礙，誤診、漏診率高達70%。急性肺栓塞的臨床表現為，患者出現劇烈的胸痛感、咳血、發熱以及呼吸困難[1]。在急性肺栓塞的臨床治療與急救護理中，需要快速且嚴密的監護、有效且及時的搶救，才可以保證患者安全度過危險期，并逐漸恢復健康[2]。在搶救過程中，一旦發現患者出現疑似急性肺栓塞的臨床表現，需要及時結合實驗室檢查，之后按照CTA檢查結果，若檢查結果為陽性，則出現該種臨床表現的患者即為急性肺栓塞患者。基于此，本研究隨機選取了19例急性肺栓塞患者，針對急性肺栓塞患者的臨床觀察和急救護理進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2016年1月～2017年1月選取了院內接受治療的19例急性肺栓塞患者作為研究對象，男性患者12例，女性患者7例，年齡范圍為40～76歲，平均年齡(68.23±1.09)歲。

1.2 臨床表現

在19例患者中，伴有突發性胸痛的患者為6例；肺部體征改變且呼吸變弱的患者為3例；咳嗽6例、咳血4例、呼吸困難8例；心跳過快患者2例；出現煩躁不安的患者為6例。

1.3 急救方法

1.3.1 對患者病情變化進行嚴密監控

對患者的病情變化進行實時的動態觀察與記錄，并將病情變化情況及時反饋到主治醫師處，為患者病情的早期診斷提供準確依據。在本次研究中，19例患者均出現不同程度的呼吸困難、胸悶胸痛、咳嗽、出汗、煩躁不安、口唇青紫、低血壓甚至休克的表現。其中，出現咳血的患者為5例，出現胸悶胸痛的患者為10例，下肢出現腫脹的患者為3例。

1.3.2 及時采取搶救措施

當患者被診斷為急性肺栓塞后，需要立刻給予患者高流量吸氧，氧流量在5 L/min左右為宜，同時，要求患者保持絕對的臥床休息，保證患者呼吸道不發生阻塞，對患者呼吸狀態進行嚴密觀察；若患者出現呼吸急促或者供氧不足等癥狀，需要立刻利用呼吸機輔助患者呼吸。

1.3.3 定時血氣監測

護理人員需要對患者的PaO2與PaCO2進行定時監測。PaO2與PaCO2是反應肺栓塞患者肺動脈栓塞程度的關鍵性指標。PaO2與PaCO2發生好轉，即代表治療后患者肺部動脈的栓塞程度明顯減輕。通過提高氧運輸量和全身組織供養，減輕患者臨床癥狀，緩解患者病情。

1.4 治療方法

首先，對患者進行低分子葡萄糖酐靜脈注射，注射量為1000 ml；其次，進行低分子肝素鈣治療；再次，尿激酶進行溶栓治療；最后，對患者進行輔助治療。例如，呼吸機、抗感染治療、抗休克治療等。

1.5 護理方法

1.5.1 心理護理

急性肺栓塞患者不僅病情變化較快，且發病時病情危急、嚴重，預后情況較差。急性肺栓塞患者的肺部動脈會出現壞死，進而形成死腔樣通氣，使患者的肺部無法進行有效的氣體交換，這種情況便會導致患者出現胸悶胸痛、缺氧、呼吸困難等癥狀，嚴重時患者會出現瀕死感。所以，急性肺栓塞患者通常伴隨著嚴重的驚恐、焦慮、抑郁等負面心理情緒。鑒于此，護理人員在護理急性肺栓塞患者是，需要從以下幾方面入手，對患者進行心理護理。（1）搶救過程中，醫護人員必須保持鎮靜，利用熟練的操作，提高患者的安全感與對醫護人員的信任程度；（2）為患者講解疾病的有關知識，指導患者配合醫務人員進行治療；（3）對患者進行心理疏導，幫助其緩解緊張、焦躁、驚恐等不良心理情緒；（4）指導患者盡可能減少活動，必要時吸氧。

1.5.2 生活方面護理

指導患者至少保持15 d絕對臥床休息，提醒患者血栓部位必須止動，盡可能的降低翻身頻率。禁止針灸、熱敷、按摩等，以免栓子脫落而形成新的栓塞。健康飲食，預防便秘，防止患者腹腔壓力增大，導致深靜脈血栓發生脫落，在必要時，可以患者使用緩瀉劑。

1.5.3 肢體腫脹護理

深靜脈血栓是急性肺栓塞栓子的主要來源，尤其是下肢深靜脈。所以，下肢深靜脈的護理是急性肺栓塞患者護理的重點。（1）經過相應診斷后，確定存在下肢深靜脈血栓的患者需要臥床休息7 d～15 d，禁止下肢主動、被動或者按摩等活動，避免血栓發生脫落形成栓塞。（2）存在下肢深靜脈血栓同時伴隨水腫癥狀的患者，需要保證皮膚的清潔性，將患肢適當的抬高角度，降低水腫。（3）禁止冷敷、熱敷，以免因燙傷加劇患肢組織缺氧，同時避免肢體痙攣。

1.5.4 呼吸護理

根據急性肺栓塞患者的實際病情情況，結合血氣分析結果，對有需要的患者采取對癥支持療法，經鼻導管等進行高濃度的氧氣吸入。在應用機械通氣的過程中，需要采取有效措施降低正壓通氣是對循環產生的不利影響，同時，避免行氣管切開，防止溶栓時發生局部大量出血癥狀。

1.5.5 建立靜脈通道

通過建立2條靜脈通道，為血栓抗凝藥物的按時輸入提供保障。同時，護理人員需要嚴密觀察患者皮膚的溫度以及末梢循環的實際改善情況。

2 結 果

本次研究的19例患者，經過治療后，病情基本穩定，且并發癥發生率為0，之后轉入普通病房進行后續治療。

3 討 論

本次研究的19例患者，經過治療后，病情基本穩定，且并發癥發生率為0，之后轉入普通病房進行后續治療。急性肺栓塞不僅發病急，且患者生存率較低，故在其臨床觀察中，要以預防為主。護理人員需要進行及時且有效的評估，發現高危影響因素，并對高危人群進行定期篩查，制定出有效的護理措施[3]。對于急救后患者的護理，需要從心理護理與一般護理為主，一般護理主要包括生活方面護理、肢體腫脹護理、呼吸護理、建立靜脈通道，以期實現診斷正確、搶救及時、護理到位的最終目標。

[1] 王 艷.急性肺栓塞患者的臨床觀察與急救護理體會[J].護士進修雜志,2013,25(23):2195-2197.

[2] 曾 伶.急性肺栓塞患者的臨床觀察與急救護理體會[J].特別健康,2017,15(16):906-1024.

[3] 趙玉娥,季麗君,陸敏智.肺栓塞病人的臨床急救與護理[J].臨床肺科雜志,2009,14(8):1121-1122.

R563.5

B

ISSN.2095-8803.2017.26.150.02