甲狀腺危象治療與護理

劉麗杰

（吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100）

甲狀腺危象治療與護理

劉麗杰

（吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100）

隨著現代臨床醫療衛生事業的不斷發展和進步，甲狀腺疾病開始受到越來越多專家學者和一線工作人員的重視，作為外科常見的疾病種類，患者選擇手術和藥物治療之后能夠產生顯著的效果，本文將甲狀腺功能亢進作為研究對象，并著重探討最為嚴重的甲狀腺危象這種并發癥，現將其總結報道如下。

甲狀腺疾病；甲狀腺危象；治療與護理

甲狀腺危象作為甲亢最為嚴重的并發癥，大都是發生在控制效果不佳、甲亢治療未痊愈的患者身上，在患者手術、感染、突然停藥、創傷之后會出現大汗、嚴重嘔吐以及腹瀉、心跳過速、意識障礙等綜合征[1]。造成患者發病的因素包括交感神經興奮或者短時間大量三碘甲狀腺氨酸有關，誘發因素總結概括為患者患有嚴重軀體疾病；手術、感染等應激狀態；嚴重精神創傷；敗血癥、低血糖；患者口服較多甲狀腺素制劑等。

1 治療

1.1 對患者實施抑制甲狀腺素合成治療，選擇甲硫氧嘧啶藥物，首次口服劑量為600 mg，間隔6 h之后實施200 mg持續治療，等到患者癥狀緩解之后減少為一般劑量。

1.2 患者接受減慢心率治療，接受普萘洛爾口服治療，控制劑量為40 mg左右， 每6～8 h一次，或2～3 mg加于5%GNS劑量為250 ml滴注，并且對患者血壓和心率變化進行觀察，患者危象解除之后選擇常規劑量治療。

1.3 激素治療，對患者實施氫化可的松藥物治療，選擇劑量為100 mg地塞米松藥物配合濃度為5%的GNS藥物500ml對患者實施靜脈滴注，每天接受2到3次治療。

1.4 針對誘因和對癥支持治療，吸氧，降溫，升糖，護肝，監測心、腦、腎功能，抗感染，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂及低蛋白血癥等治療。

2 護 理

2.1 認真完成床邊交接工作，聽取巡回護士和麻醉師所進行的交班內容，并且深入了解患者術中的各種指標，包括心率和體溫可能出現的變化。

2.2 進一步觀察患者的病情，對其實施特級護理，將患者安置在單人病房中，還要能夠將室溫控制在20℃左右，還要能夠保持安靜，避免其出現強光刺激現象，囑托患者選擇半臥位置休息，迅速建立起相應的靜脈通道，吸收高濃度氧氣，集中地接受護理和治療。

要能夠盡量少打擾或者不打擾患者，對其血壓、意識以及呼吸出現的變化進行監測，并且記錄其一天的出入量。患者一旦出現血壓降低、脈搏細速、尿量減少以及脈壓進一步縮小的現象，就表示其病情開始危重，要立刻通知主治醫師，30 min測量一次心率和體溫，讓其體溫維持在37℃以下水平，若患者體溫超過37℃，這要使用乙醇或者冰袋冷敷實現降溫，若效果不明顯則可以選擇藥物或者冬眠的方式降溫。針對心率超過100次/min的患者，可以根據醫囑來對其進行處理，患者大量出汗時，要能夠及時擦洗其皮膚，并且對已經潮濕的衣服進行更換，避免其受涼。患者嘔吐時，需要將其頭進行一側偏向，保持呼吸通暢，避免其出現窒息，并且要能夠及時對嘔吐物加以清洗，還要準確記錄患者的嘔吐量、腹瀉量和尿量，并將其作為指導來衡量和了解患者腎功能出現的變化。

2.3 按照醫囑對患者實施相應的藥物治療，還要能夠保持患者接受通暢的靜脈輸液，讓搶救的藥物能夠及時輸入，患者控制輸液速度不超過30次/min，降低其出現心功能不全的幾率。選擇普萘洛爾治療期間，需要對患者血壓變化加以觀察；選擇糖皮質激素治療期間需要對患者是否出現消化道出血進行觀察，結合患者的血壓控制狀況、尿量來分析其相關指標。

2.4 責任護士應及時與病人溝通，給予精神安慰，結合患者的狀況來選擇合適的交流方式，例如撫摸額頭、輕握手來告訴患者自己在身邊，并且能夠解決所有術后問題，使其解除顧慮，安心休息。

2.5 選擇現場示范、床邊講解的方式告訴患者所有和甲亢相關的知識， 并讓患者掌握自我護理相關知識，選擇寬松的上衣，避免甲狀腺遭到壓迫，嚴禁使用雙手來擠壓甲狀腺，減少TH分泌多的現象，還要讓患者保持心情的愉悅，避免過度勞累，讓患者根據醫囑來服藥，若有不適及時就診，將影響治療效果和護理效果[2-3]。

[1] 鐘乙紅.甲狀腺危象急救護理體會[J].內蒙古中醫藥,2010,29(6):178-179.

[2] 李 嶸,仲 雅,路曉麗,等.1例血液灌流聯合連續性血液凈化救治甲狀腺功能亢進危象的護理[J].中華現代護理雜志,2010,16(5):598-599.

[3] 粟冬梅,周 琴,吳 濤.甲狀腺癌病人的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2015,15(38):237.

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ISSN.2095-8803.2017.26.158.02