食管癌合并糖尿病患者圍手術期護理體會

陸劍冰

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

食管癌合并糖尿病患者圍手術期護理體會

陸劍冰

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的 探討食管癌合并糖尿病患者圍手術期護理措施，提升術后預后，降低并發癥。方法 回顧性分析我院2015年10月～2016年5月心胸外科收治的食管癌合并糖尿病患者60例臨床資料，總結術前、術中及術后的護理方法。結果 60例患者均順利實施手術，術后共出現5例并發癥，其中肺部感染2例，切口感染1例，切口愈合延遲2例，上述并發癥均經對癥處理后改善，所有患者均順利渡過圍手術期。結論 食管癌合并糖尿病患者圍手術期護理的重點在于術前、術中及術后的血糖控制，圍手術期的營養指導，排痰護理、傷口及引流管的護理。

食管癌；糖尿病；圍手術期；護理

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，一線的治療方案為手術治療。食管癌合并糖尿病患者術后易引發各種并發癥，如切口愈合困難、感染及吻合口瘺等、呼吸功能不全、肺不張等[1-2]，為更好的提升食管癌合并糖尿病患者的預后狀況，降低并發癥及死亡率，本文總結了我院對食管癌合并糖尿病患者的護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年10月～2016年5月心胸外科收治的食管癌合并糖尿病患者60例作為研究對象。其中男38例，女22例，年齡45～76歲，平均年齡（63.5±8.4）歲，食管上段癌12例，食管中段癌34例，食管下段癌14例。手術方式：根治性切除術31例，姑息性切除9例，頸部吻合術11，胸內吻合術9例。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

① 營養護理 術前指導患者每日飲食保持三大營養素占比平衡，蛋白質占比15%～20%；脂肪20%～25%；碳水化合物占比55%～70%，每日攝入足量的碳水化合可促進蛋白質及脂肪的分解，實現控制血糖的目的。② 胰島素泵控制血糖護理 依據患者的體重調整基礎率及餐前最大劑量，裝入胰島素排氣完畢后，嚴格對待穿刺皮膚進行環形消毒，消毒范圍為穿刺點半徑5 cm，將胰島素泵導管置入皮下，血糖監測采用美國穩步型血糖監測儀，測量患者三餐前、餐后2 h及睡前的血糖，胰島素泵安裝完畢后，定期更換輸液部位，實時監控穿刺部位是否出現紅腫、出血、針頭脫出、管道不通暢等問題，經常檢查胰島素泵的運行狀況及胰島素剩余量，確保胰島素的持續微量泵入，胰島素泵出現故障時會自動報警，護理人員依據顯示信號燈查看問題，及時進行處理，確保胰島素泵的運行正常。

1.2.2 術中護理

食管癌手術患者均為全麻下手術，由于麻醉藥物、手術創傷、機械性操作的影響，應密切關注術中的血糖水平，術中采用胰島素多次注射的方式確保患者的血糖水平控制在8～11 mmol/l。研究[3]發現糖尿病患者對麻醉藥物的敏感度要高出正常人30～40%，因而麻醉藥物的劑量應嚴格控制，經BIS監護儀，確保麻醉深度在40～50之間，術中給予肌松劑推注，手術結束前30 min停止麻醉藥物的泵入。

1.2.3 術后護理

① 病情觀察 術后密切監控患者的心電、呼吸、頻率、血壓狀況，術后常規給予2～5 L/min的低流量吸氧。② 協助排痰 聽診患者的雙肺呼吸音，保證隨時實施吸痰護理，確保患者的呼吸道通暢。排痰護理 術后1 d協助患者咳嗽，拍背，指導患者家屬正確的協助咳痰方法；術后第2 d床邊活動，促進患者的全身血液循環，增加肺通氣量，促進肺部分泌物的排出，對部分痰液粘稠的患者利用超聲霧化儀霧化吸入沐舒坦協助排痰，必要情況下利用胸部震動排痰儀或電動按摩機協助排痰。當患者出現咳嗽無力，呼吸淺表。急促，呼吸音減弱或阻塞氣管癥狀時，利用鼻導管進行深部吸痰，必要時遵醫囑實施氣管切開或纖維支氣管鏡吸痰，確保患者的呼吸道通暢。③ 飲食護理 術后常規給予葡糖糖生理鹽水補液，維持水電解質平衡，術后第1 d實施腸內外營養結合，腸內營養供給能量不超過20%，6～7天后逐步過渡至半流質飲食、全腸內營養，飲食上指導患者少食多餐，忌辛辣、刺激性食物，出于血糖控制的需求，腸外營養液輸注時按照胰島素與糖比例1∶3～4的比例加入胰島素，控制術后血糖水平。④ 血糖管理 手術的應激性刺激，術后機體修復，切口愈合的需求，術后患者的新陳代謝相對旺盛，且食管癌患者術后需禁食1周左右，其血糖的波動范圍較大，術后密切監控患者的須糖水平，利于胰島素微量泵靜脈泵入胰島素治療，胰島素泵滴速依據患者須糖的監測結果進行調節，胰島素泵入過程中經常檢查胰島素泵的運行情況，注意是否有輸注裝置滴漏、針頭堵塞、導管打折、電池電量不足、儲蓄泵空走等。

2 結 果

60例患者均順利實施手術，術后共出現5例并發癥，其中肺部感染2例，切口感染1例，切口愈合延遲2例，上述并發癥均經對癥處理后改善，所有患者均順利渡過圍手術期。

3 小 結

食管癌合并糖尿病患者圍手術期的加強護理十分重要，筆者認為胰島素泵術前、術后血糖的良好控制，加強患者基礎護理及管道護理是確保手術順利實施，降低術后并發癥的關鍵。

[1] 柳碩巖,陳嘯風,王 楓,等.食管癌合并糖尿病的圍手術期營養支持[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(9):864-867.

[2] 胡棟梁.胰島素泵在糖尿病急癥中的應用效果觀察[J].醫療裝備,2015,(12):73.

[3] 陳臘梅.1例食管癌合并糖尿病患者圍手術期穩定血糖的護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(z1):146.

R735.1

B

ISSN.2095-8803.2017.26.159.02