老年帕金森患者便秘的中醫護理研究

曹 寧，楊學軍*

（中國中醫科學院望京醫院，北京 100102）

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老年帕金森患者便秘的中醫護理研究

曹 寧，楊學軍*

（中國中醫科學院望京醫院，北京 100102）

通過文獻資料法和邏輯分析法整理和分析引起老年帕金森便秘的因素及采用中醫護理措施改善老年帕金森便秘的研究現狀及進展，旨在為進一步深入研究中醫護理對老年帕金森便秘的應用提供參考和依據，改善老年帕金森患者便秘的發生情況。

老年；帕金森病；便秘；中醫護理

帕金森病屬于中醫“顫證”，多因年老體虛，情志過極，飲食不節，勞逸失當等原因所導致氣血陰精虧虛，或痰濁瘀血壅阻經脈，氣血運行不暢，致筋脈失養所致[1]。文獻報道，PD患者便秘的發生率高達80%[2]。長期便秘可導致多種有害刺激，如焦慮、抑郁，會誘發如腸梗阻、顱內壓增高、腦出血等嚴重并發癥，甚至誘發腦疝，導致患者不可逆的死亡。因此，加強老年帕金森患者便秘的中醫護理技術研究對提高老年帕金森患者便秘的防治效果具有重要意義。

1 老年帕金森患者便秘的病理機制及誘因

目前，帕金森發生便秘的誘因及機制尚未完全明確。有文獻報道其主要影響因素如下。

1.1 病理生理機制

在老年帕金森便秘的病理生機制中，腸神經系統扮演著重要角色。帕金森病理研究表明，帕金森的神經變性并不僅局限于中樞神經系統，還涉及外周神經元網絡如腸神經系統。腸神經系統控制胃腸道運動和分泌，老年帕金森患者的結腸運輸功能減弱可能與腸肌間神經元損失有關[3]。

1.2 與藥物有關

老年帕金森患者需長期服用藥物控制癥狀。國外研究報道多巴胺能藥物可以顯著增加老年帕金森病人便秘的發生率[4]。國內研究報道，老年帕金森患者抗帕金森病藥物是便秘發生的危險因素[5]。

1.3 與抑郁有關

老年帕金森患者便秘和情緒抑郁的關系目前比較肯定。有研究者調查發現,老年慢性便秘患者Zung抑郁自評量表評分異常率明顯高于老年非便秘患者[6]。從中醫理論的角度解釋則為，肝氣郁結、疏泄不及、導致脾胃升降失常，氣機不能推動水谷糟粕在腸胃中運行，水谷精微及糟粕瘀滯腸腑過久而致便秘[7]。

1.4 與年齡有關

中醫的角度分析，老年人臟腑功能衰退，陰陽氣血虧虛，津枯液少，傳導無力，加之胃腸實熱、氣滯、氣機不暢，易導致津液輸布失常，腸道失潤而致大便干結，排出不暢[8]。

2 老年帕金森患者便秘的中醫護理進展

2.1 腹部穴位按摩

穴位按摩以經絡學說為指導，以穴位主治性能為基礎，運用不同手法作用于人體體表特定部位，達到診治疾病，保健養生的目的。腹部穴位按摩是通過一定的刺激達到通腑瀉實、滋陰通便的作用。高志虹等[9]研究帕金森病伴功能性便秘患者76例，按入院先后順序分為對照組和觀察組，各38例。對照組按常規護理，觀察組在常規護理基礎上輔以取穴中脘穴、左右天樞穴、神闕穴，予腹部穴位按摩。以實施腹部按摩為時間點，分別于3、7天后對兩組患者進行排便狀況評估。結果顯示，3、7天后觀察組便秘改善情況優于對照組（P＜0.05）。說明腹部穴位按摩能改善帕金森病患者功能性便秘的狀況。

2.2 穴位敷貼

穴位貼敷法是指在一定的穴位上應用中草藥制劑，通過穴位對中藥藥效的吸收，由外達里，調理腸胃，通腑排便。李建榮[10]等采用隨機對照法對30例帕金森病便秘患者進行穴位敷貼的治療、護理干預，并與30例單純藥物干預的便秘患者進行對照。試驗組在治療帕金森病便秘患者的整體效果和排便癥狀積分均要優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 耳穴壓豆

《黃帝內經》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”人體是一個有機的整體，耳穴是耳廓表皮與人體經絡臟腑器官等相互溝通的部位[11]。人體十二經脈均直接或間接與耳聯系，刺激耳穴能疏通經絡，運行氣血，調節臟腑，防治便秘[12]。仇英萍[13]采用隨機對照法，將60例帕金森病伴便秘患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組予常規護理方法，觀察組在常規護理基礎上加耳穴壓豆治療。主穴選直腸、大腸、小腸、肺、交感、皮質下，配穴：實秘可選乙狀結腸、胃、三焦、神門等穴；虛秘可選胃、脾、腎、內分泌、三焦等穴。2周后比較兩組患者的臨床效果。結果顯示，觀察組總有效率為83.33%，高于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 穴位拔罐

穴位拔罐通過火罐吸附于穴位之上，使皮下及淺層肌肉充血，刺激人體皮部、經筋、經絡穴位以達到疏通經絡、行氣活血、促進新陳代謝、調動臟腑功能的作用。大腸募天樞，天樞是大腸之氣輸注于腹部之穴，其解剖位置對應腸道，故治療便秘當選大腸之募穴；大腸下合上巨虛，《內經》有云，“治腑者治其合”，取上巨虛可調節腸胃氣血；足三里為胃經合穴，擅長補氣益血，適用于虛秘的治療；關元屬任脈，為小腸經募穴，可以溫補人體陽氣，起到通便之功。孔雯雯[14]通過對四穴配合，近端取穴為主，輔以遠端取穴，進行穴位拔罐取得較好的療效。

2.5 刮痧療法

刮痧產生刺激通過經絡傳導，可加快血液循化，促進新陳代謝，腸蠕動增加，腸胃功能恢復正常，糾正排便習慣，解決便秘問題[15]。起慧玲[16]取穴大腸俞、小腸俞、天樞、腎俞。配穴熱秘：支溝、大椎，進行瀉刮；氣秘：陽陵泉、太沖，進行補刮，虛秘三陰交、氣海、足三里，進行補刮，冷秘氣海、關元。進行瀉刮可取得較好的療效。

3 結 語

綜上所述，中醫護理防治老年帕金森便秘的特色鮮明、療效顯著、可行性強、無毒副反應，對于老年人體弱多病、不能承受峻猛瀉下藥物治療的身體特點具有很強的優勢，同時也順應了現代老人崇尚自然療法、治未病和預防為主的健康理念，非常適合在老年帕金森便秘者中進一步推廣應用。

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ISSN.2096-2479.2017.49.215.02

楊學軍

張 鈺