胡氏冷循環介入治療子宮肌瘤臨床觀察

胡鳳民，張文晶

（黑龍江九洲婦科醫院，1.婦產科；2.超聲科，黑龍江 哈爾濱 150000）

胡氏冷循環介入治療子宮肌瘤臨床觀察

胡鳳民1，張文晶2

（黑龍江九洲婦科醫院，1.婦產科；2.超聲科，黑龍江 哈爾濱 150000）

目的 胡氏①冷循環介入治療子宮肌瘤的臨床價值及應用。方法 選擇自愿接受子宮肌瘤胡氏冷循環介入治療患者300例，肌瘤個數500枚，直徑0.8～10 CM，在超聲引導下先行盆腔注入介質將子宮隔離，然后將射頻電極通過陰道、宮頸、宮腔自然腔道穿刺肌瘤內依次進行射頻治療。結果 治療后隨訪3個月、6個月、1年以上等，治療有效率100%，無穿孔及其他副作用。結論 胡氏冷循環介入治療子宮肌瘤是一種保留子宮，安全可靠，副作用小適應癥廣，療效好，可重復的最新微創新技術。

子宮肌瘤；胡氏冷循環；射頻消融

胡氏冷循環分內循環和外循環。內循環指宮腔內進行的冷介質循環注入，外循環指盆腔內注入的常溫介質。無生育需求的只需進行外循環，有生育要求的除了穿刺點要求下段外建議加上內循環。子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，惡變率低，傳統的治療多采取開腹手術或者腔鏡手術，但基于肌瘤的多發性，位置的特殊性及激素的相關依賴性，往往以上手術難以到達剔凈的效果，而且術中損傷大出血多，術后易發生盆腔粘連，同時子宮肌瘤的復發性也會給患者身心帶來巨大傷害[1]。胡氏冷循環介入治療術只需通過自然腔道在超聲引導下即可將肌瘤滅活，小到0.8 cm，大到10 cm。除帶蒂的漿膜下肌瘤不易采用該治療外，其他部位的肌瘤均可采取該技術治療且可重復。其治療的機制同射頻消融術[2]。本人經過長達10余年的臨床應用，總結經驗，更新做法，特推出子宮肌瘤胡氏冷循環介入治療，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年至2017年經醫院超聲科檢查確診子宮肌瘤患者300例，年齡21～60歲，單發肌瘤100例，多發肌瘤200例，其中壁間肌瘤150枚，粘膜下肌瘤130枚，漿膜下肌瘤105枚，宮頸肌瘤70枚，肌瘤直徑0.8～5 cm 350枚，5～10 cm 150枚。

1.2 儀器設備

武漢半邊天生產的射頻消融儀匹配不同型號的射頻刀頭。超聲引導采用：邁瑞DC-Ⅱ彩超機，配3.5兆赫的腹式探頭，5.0兆赫的陰式探頭。介質：生理鹽水，替硝唑注射液，左氧氟沙星注射液，地塞米松注射液10 mg，術爾泰注射液，20 G的穿刺針

1.3 術前準備

所有治療均可在普通門診進行，治療時間不受經期限制。檢查血常規，凝血功能，肝腎功能，心電圖。采取基礎的麻醉，靜脈麻醉或者硬膜外麻醉，也可單純肌注鎮靜劑或鎮痛劑。

1.4 治療方法

患者仰臥頭高臀低位，回路極板置臀下或粘附于大腿外側，常規消毒外陰、陰道后經后穹窿行盆腔灌注不同介質，具體量根據子宮大小而定，目的將子宮浸泡于液體中即可，必要時充盈膀胱，然后在超聲引導下由上而下由后而前逐個消融。其穿刺點設為一個呈放射狀穿刺治療。巨大肌瘤可設2～3個穿刺點，消融完全后將刀冷卻再行拔出。有生育要求的患者，電極針進入肌瘤穿刺點要采取子宮下段迂曲進入瘤體內，盡量避免自子宮腔底部進入，同時采取內循環進行物理降溫。大于5 cm的肌瘤術后1～3個月可將壞死組織取出。

1.5 療效評定標準

治愈：超聲下肌瘤完全消失，肌瘤邊界不清或鈣化。

顯效：肌瘤體積縮小≥50%以上，經彩色多普勒和造影顯示：子宮肌瘤內無血流信號[3]。

無效：體積不變或繼續生長。

2 結 果

2.1 治療效果

300例手術時間為1～80 min，本組病例隨診約超過3個月。15例患者在肌瘤治療4個月后妊娠。500枚肌瘤其中380枚治愈，120枚顯效，無效0?？傆行?00%。

2.2 術后并發癥

術后3～5周陰道排液，個別患者伴輕度發熱無一例治療不全及穿孔發生。

3 討 論

胡氏冷循環介入治療是在邱學華教授②發明的射頻消融基礎上經過上千俐患者治療后總結出的一套既能治療完全又能預防子宮穿孔所致熱輻射傷的新型做法，胡氏冷循環優勢在于操作時可形成的透聲窗，提高超聲分辨率及清晰度。操作時刀尖運行更加清晰自如；盆腔注入介質后將子宮實施隔離，防止周圍臟器粘附于子宮表面，從而避免治療時引起周圍臟器的損傷和穿孔；另外介質可選用抗菌、抗炎、抗粘連的藥物還可引起治療盆腔炎的作用。子宮肌瘤介入治療說明：一般漿膜下肌瘤外凸部位越多吸收越慢，為保障瘤體治療完全，刀尖距漿膜距離可由原來0.8 cm縮到0.3 cm，密切觀察治療范圍，如漿膜熱透盆腔介質會出現熱汽泡，要及時關機，換位置再行治療。較大的漿膜下肌瘤，肌壁間肌瘤及部分粘膜下肌瘤均可行消融介入后治療1個月左右將壞死組織取出；患者多發肌大于10枚以上，肌瘤直徑大于6 cm的數目超過2個以上的需要分次消融，間隔時間1個月，綜上所述，冷循環介入治療規避了常規射頻消融存在的治療不全及子宮穿孔的并發癥，它是一種安全、可靠、痛苦小、副作用小、可重復的新型微創技術，是現代女性保留子宮，保護盆腔結構完整的首選治療技術，值得臨床大力推廣應用。

[1] 曹樹軍.射頻消融術治療子宮肌瘤的臨床效果評價[J].中華全科醫師雜志,2006,5(2):93-97.

[2] 邱學華.子宮肌瘤的介入性射頻消融術[M].婦產科介入治療學(山東科學技術出版社),91-100.

[3] 呂艷文,楊力,張枚.子宮肌瘤射頻消融術方法改進及術后取瘤的評價[J].中國醫師雜志,2010,(s1).

本文編輯：劉帥帥

R737.33

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ISSN.2095-8803.2017.08.35.02

備注：①作者胡鳳民

②邱學華是武漢第四軍醫大學教授射頻消融術發明者