全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉對婦科腹腔鏡手術的麻醉效果比較

李 哲

（北京市延慶區醫院（北京大學第三醫院延慶醫院）麻醉科，北京 102100）

腹腔鏡手術以其創傷小、術中出血量少等優勢廣泛應用于臨床，更受到一線醫療人員與患者的青睞。但手術作為一項創傷性治療方案，即便是微創理念的腹腔鏡手術，同樣對麻醉較高要求[1]。本文對50例于我院婦科接受腹腔鏡手術治療患者展開對比試驗，總結全身麻醉聯合硬膜外麻醉方案與單純全身麻醉對于婦科腹腔鏡手術的麻醉效果，旨在借此為臨床提供參考，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對50例于我院婦科接受腹腔鏡手術治療患者展開對比試驗，本組病例取自于2015年4月～2017年12月間收治，本組病例入院均行相關檢查，明確均存在腹腔鏡手術治療的臨床指征；患者對于本次研究內容均知情，并自愿簽署相關同意書；經ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；年齡24～55歲，平均年齡（36.13±3.25）歲，體重43～74kg，平均（58.13±2.97）kg，Ⅰ級者33例，Ⅱ級者17例，其中子宮肌瘤挖除術者9例，卵巢畸胎瘤剝除術者11例，全子宮切除術者16例，其他4例；隨機分為對照組與分析組各25例，兩組患者基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）；排除伴有嚴重臟器功能缺陷或不全者，伴有嚴重高血壓、內分泌等合并癥者，及對本次研究采用的麻醉藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者入室前30min均執行硫酸阿托品肌注，進入手術室后及時建立靜脈通路，并執行心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命指標監測；①麻醉誘導：分析組執行全麻聯合硬膜外麻醉方案，選擇L1～2作硬膜外穿刺，隨后向頭側置管3cm左右，注入鹽酸利多卡因5ml，并依據患者血流動力學影響，調整劑量（追加鹽酸利多卡因8.0ml定平面），隨后在30min內予以平衡鹽溶液500ml靜脈輸入；對照組與分析組全身麻醉均質性咪唑安定2.0mg+丙泊酚4～6μg/ml+維庫溴銨0.1mg/kg，予以3～5min誘導后完成氣管內插管，接通麻醉機；②麻醉維持：分析組手術開始通過硬膜外注入羅哌卡因10ml，并依據手術時間間隔45min追加5～7ml；對照組與分析組全身麻醉均予以丙泊酚3～4μg/ml+瑞芬太尼4～6ng/ml輸注，并間隔45min追加維庫溴銨2.0mg，在手術進腹前追加舒芬太尼0.2μg/kg。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者各時段心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）予以監測記錄；記錄時間為麻醉誘導前（T0）、建立氣腹后（T1）、手術結束時（T2）、氣管插管拔管時（T3）；統計兩組患者手術時間與麻醉蘇醒時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各時段血流動力學指標水平差異

①分析組：各時段心率：T0（84.51±9.79）次/min、T1（72.52±10.13）次/min、T2（81.45±9.97）次/min、T3（83.76±9.78）次/min；各時段SBP：T0（18.11±11.52）mmHg、T1（115.45±9.01）mmHg、T2（115.31±8.59）mmHg、T3（133.36±9.25）mmHg；各時段DBP：T0（73.41±7.59）mmHg、T1（61.21±7.74）mmHg、T2（65.41±9.86）mmHg、T3（80.61±8.53）mmHg；

②對照組：各時段心率：T0（83.51±9.97）次/min、T1（85.13±10.79）次/min、T2（93.15±9.69）次/min、T3（95.62±7.80）次/min；各時段SBP：T0（130.29±9.89）mmHg、T1（129.43±10.28）mmHg、T2（135.46±8.79）mmHg、T3（153.58±7.92）mmHg；各時段DBP：T0（71.98±7.88）mmHg、T1（70.31±8.49）mmHg、T2（75.99±10.24）mmHg、T3（93.62±7.58）mmHg；

③：由此可見，兩組患者麻醉前心率、SBP、DBP，差異無統計學意義（P＞0.05），分析組在建立氣腹后、手術結束時、拔管時各項血流動力學指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；

2.2 兩組手術時間與麻醉蘇醒時間差異

分析組手術時間（88.79±10.35）min、麻醉蘇醒時間（6.05±2.21）min；對照組分別為（113.25±14.52）min、（10.74±3.13）min；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前對于腹腔鏡手術主要采用全身性麻醉方案，但在單純的全身麻醉起勁啊，患者往往存在交感-腎上腺髓質系統不易受麻醉藥物的阻滯效果，而同時手術所形成的應激反應，也可很大程度上增加高血壓、高血糖、心率等生理指標的異常反應。經此類指標可見，在本次研究中，通過全身麻醉聯合硬膜外麻醉更利于有效的阻滯患者子宮、韌帶等固定組織神經支配作用，由此可迅速松弛患者子宮，達到手術需求[2]。從另一角度而言，經此聯合麻醉方案對交感-腎上腺髓質系統的有效阻滯，可最大程度抑制患者對于手術的應激反應，更有效維持患者書中血流動力學穩定性，因此患者術后蘇醒時間有效縮短，也相繼減少了麻醉相關的并發癥情況。從本文結果可見，全身麻醉與硬膜外麻醉聯用麻醉組其建立氣腹后、手術結束時、拔管時期間各項血流動力學指標水平明顯更低，且術后患者蘇醒時間與麻醉蘇醒時間明顯短于對照組，由此證實上述結論。此外在張岳春，王宏偉等人[3]的研究中也證實此效果，同時提出聯合麻醉方案更利于減少患者術后不良反應，安全性更高。而針對此，本文受多因素限制未對此觀點予以證實，故有待進一步研究明確。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術的麻醉中，執行全身麻醉聯合硬膜外麻醉方案更利于穩定患者術中及術后血流動力學指標水平，達到縮短手術時間與麻醉蘇醒時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 孫梅花.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術的效果研究[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(7)：100-101.

[2] 姜伯彬.不同麻醉方法對高齡腹腔鏡膽囊切除術患者的精神狀態及胃腸動力影響的對比分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版,2017,4(23)：52-53.

[3] 張岳春,王宏偉.全麻聯合硬膜外麻醉應用于腹腔鏡下子宮切除術中的效果觀察[J].實用婦科內分泌雜志：電子版,2016,3(21)：3-4.