中醫辯證證型施以聯合西藥調治圍絕經期臨床研究

王 娟

（山東省濟陽縣中醫醫院婦科，山東 濟南 251400）

圍絕經期是卵巢功能衰退的征兆，易導致患者出現雌激素、孕激素降低，以及心理生理等一系列改變[1]。目前臨床上主要采用雌激素替代療法治療該疾病，但患者易出現藥物依賴性以及存在致癌的危險等，導致臨床療效仍不甚理想[2]。中醫辨證證型是認識疾病和治療疾病的基本原則，根據同一疾病不同階段出現的不同證型，采用不同的治療方法改善患者臨床癥狀。為此，本研究在女性圍絕經期采用中醫辯證證型施以聯合西藥調治，并探討其對患者不良反應與臨床療效的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年10月我院收治的圍絕經期女性患者66例，本研究經我院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，各33例。觀察組年齡44～55歲，平均年齡（48.74±3.89）歲；體重56～83kg，平均（63.24±6.58）kg。對照組年齡45～56歲，平均年齡（49.66±2.78）歲；體重57～84kg，平均（64.74±5.69）kg。兩組體重、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用西藥治療，采用口服尼爾雌醇（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H19983207），15d服用1次，服用至第三個月第16d時，予口服安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715），8mg/d，共治療14d。觀察組患者采用西藥聯合中醫辯證證型，中醫辨證證型：①心腎虧虛：采用知柏地黃湯聯合四物湯治療，其中知柏地黃湯組方：茯苓、山茱萸、知母、丹皮、山藥、熟地、澤瀉；四物湯組方：熟地、當歸、白芍、川穹。②肝腎陰虛：采用二至丸聯合六味地黃丸治療，其中二至丸組方旱蓮草、女貞子；六味地黃丸組方丹皮、熟地、茯苓、山藥、澤瀉、山茱萸。③心肝火旺：采用補心丹治療，組方柏子仁、天冬、生地、黨參、炒棗仁、桔梗、五味子、玄參、麥冬、茯神、當歸、丹參、遠志。④肝郁脾虛：采用四君子湯合逍遙散治療，四君子湯組方白術、甘草、黨參、茯苓。同時根據患者激素水平檢查結果補充雌激素，并根據患者臨床中癥狀補充維E膠囊100～150mg/d，安定2.5～5mg/d、復合維生素B61片/d、谷維素30～60mg/d、鈣片。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療3個月后療效，評估標準[3]：顯效：患者煩躁不安、潮熱等臨床癥狀消失，且心情舒暢；有效：患者煩躁不安、潮熱等臨床癥狀有所改善，情緒稍好轉；無效：患者臨床癥狀未好轉，心情抑郁；總有效=有效率+顯效率。②比較兩組惡心、嘔吐、呼吸困難、乏力等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床治療效果

對照組顯效11例，有效14例，無效8例，總有效率為75.76%（25/33），觀察組顯效22例，有效10例，無效1例，總有效率為96.97%（32/33）；觀察組療效較對照組高，差異有統計學意義（x2=4.632，P＜0.05）。

2.2 不良反應

對照組惡心2例、嘔吐2例、呼吸困難1例、乏力1例，總發生率為18.18%（6/33），觀察組惡心1例、嘔吐1例，總發生率為6.06%（2/33）；觀察組不良反應發生率略低于對照組，差異無統計學意義（x2=1.280，P＞0.05）。

3 討 論

目前臨床上暫無特效治療圍絕經期綜合癥方法，激素替代治療是該疾病較為有效治療方法，但停藥后患者臨床癥狀仍反復發作，故需長期堅持服藥。因此，目前臨床上一直在尋找一種簡便可行、療效確切的治療方法。

西藥治療主要以補充雌激素為主，尼爾雌醇聯合安宮黃體酮可改善患者體內雌激素的水平，維持月經周期正常運轉，進而能夠改善患者臨床癥狀，但易增加腫瘤發病風險[4]。本研究結果顯示，觀察組臨床治療效果較對照組高，兩組不良反應發生率相比無差異。由此可見，中醫辯證證型施以聯合西藥能有效提高臨床療效，且不良反應發生率較少，安全性較高。祖國醫學認為圍絕經期主要病機為腎陽虛損或腎陰虛，腎中陰陽失衡，且以腎虛為本，肝、心、脾功能紊亂為標的紊亂癥狀，故治療原則以滋陰補腎、疏肝郁、疏泄行氣為主[5]。心腎虧虛、肝郁脾虛用逍遙散疏肝解郁，配以四物湯補血養血，調節機體機能，進而改善患者臨床癥狀，該方以調節臟腑陰陽平衡為基礎，進而達到固崩止血，調理月經，降低停藥后復發率。心肝火旺用補心丹達到滋陰清心火，補益脾腎之功效；肝腎陰虛用六味地黃丸以滋陰補腎為主，整體調理，改善癥狀；二至丸是肝腎陰虛經典方劑，方中女貞子滋腎養肝，加旱蓮草養陰填精，進而發揮滋補肝腎的作用[6]。故西藥聯合中醫辨證證型，可達到標本兼治的目的。

綜上所述，在女性圍絕經期采用中醫辨證證型施以聯合西藥調治能有效改善患者臨床癥狀，實現標本兼治，進而有效提高臨床療效與患者生活質量，且安全性高。

參考文獻

[1] 張 良,劉 莉.溫膽湯加減治療痰熱型圍絕經期失眠32例臨床觀察[J].中醫藥信息,2017,34(2)：90-92.

[2] 匡 敏.低劑量雌激素替代治療對圍絕經期綜合征患者激素水平及生活質量的影響[J].中國藥業,2017,26(4)：41-43.

[3] 蔣彩榮,唐苾芯,都樂亦,等.中醫病證結合治療圍絕經期綜合征研究進展[J].醫學綜述,2017,23(5)：992-996.

[4] 鮑愛梅.曼月樂與安宮黃體酮治療圍絕經期異常子宮出血的療效及對性激素水平的影響研究[J].中國婦幼保健,2017,32(12)：2678-2681.

[5] 宋志潔.傅金英治療圍絕經期綜合征經驗[J].中醫藥通報,2017,16(1)：19-20.

[6] 馬 堃,陳燕霞.中西醫治療圍絕經期綜合征策略的探討[J].中國中藥雜志,2015,40(20)：3899-3906.