集束化策略在ICU重癥患者眼部護理中的體會

王彩虹，賽 旋

（新疆維吾爾自治區人民醫院重癥醫學二科，新疆 烏魯木齊 830001）

集束化策略在ICU重癥患者眼部護理中的體會

王彩虹，賽 旋

（新疆維吾爾自治區人民醫院重癥醫學二科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的探討集束化護理策略在ICU重癥患者眼部護理的實施效果。方法選取2016年1月～11月在我院重癥監護室治療的患者，采用集束化眼部護理措施。結果集束化眼部護理措施在眼部護理中取得較為理想的療效。結論通過對ICU重癥患者眼部采取集束化護理干預，在預防其發生并發癥方面有顯著效果，有利于其實患者生活質量及自理能力，值得臨床推廣應用。

集束化；重癥患者；眼部護理

重癥監護室（ICU）是集中收治危重癥患者的場所，屬于醫院的重要科室之一，ICU患者大多疾病危及，而臨床治療往往會重視對患者各項器官功能以及生命的搶救，常常將眼部護理忽略了。患者也因為較重的病情而很少主訴眼部的不適感。對于ICU患者而言，常常由于各類因素而導致眼部承受不必要的損傷，甚至引起一系列嚴重的并發癥，病情逐步加重后引起一系列的前房積膿以及瘢痕、穿孔等，甚至有部分嚴重者出現永久性視覺功能障礙，顯著降低其正常的生活質量[1]。由此可見眼部護理的重要性。現將我院重癥監護室（ICU）危重患者眼部實施集束化護理策略實施體會介紹如下。

1 一般資料

選取2016年1月～12月在我院重癥監護室治療的患者589例作為研究對象，其中，男261例，女328例，年齡23～90歲，平均住院天數6天。清醒患者426例，昏迷患者173例；使用呼吸機通氣≥24 h者258例；全麻手術458例，未手術131例；使用鎮靜劑172例。其中原發病為重型顱腦損傷98例，嚴重膿毒血癥患者45例，休克患者26例，多發傷65例，腦出血73例，心肺復蘇后10例，顏面部燒傷19例，其他253例。

2 結 果

本組1例嚴重膿毒血癥合并感染性休克患者，因面部帶狀孢疹病毒引起左側眼部角膜潰瘍繼而致使患者左側眼睛失明；2例重度顱腦損傷合并球結膜高度水腫患者發生角膜潰瘍；5例燒傷患者因眼燒傷嚴重視力僅有光感；其余患者均無嚴重眼部并發癥的發生。

3 集束化護理策略

3.1 眼部評估

對于ICU患者而言，其病情較其他科室患者要更為復雜、嚴重，由于患者面臨的危險因素較多，常常會引起其眼部受損[2]。尤其是對于需要機械通氣患者以及昏迷患者而言，由于自身病情以及臨床用藥等影響極有可能出現眼瞼未完全閉合的現象，因此顯著增加了眼部受損的幾率。另外，患者淚膜缺乏完整性，或者淚液出現過度蒸發后會導致患者的眼球表里過于干燥，這樣就有可能使局部感染、損傷的幾率增加。因此，在ICU患者治療期間加強眼部護理顯得尤為必要，在實際護理中需要對患者的眼瞼皮膚潰瘍、水腫以及結膜炎癥、充血等給予高度重視，一旦發現存在任何異常，立即采取有效措施處理。

3.2 提升眼部濕潤度

在眼部護理中，對患者結膜囊內正確、合理地涂抹抗生素眼膏，有利于保持其濕潤度。實際操作中護士左手持消毒棉簽將患者的下眼瞼拉開，然后右手將眼膏緩慢急如下穹窿后，按摩眼瞼確保眼膏得到均勻的分布。值得注意的是，這護理操作務必在無菌條件下進行，且動作輕柔，藥物瓶口不可以直接與患者眼部接觸，以防引起感染。

3.3 眼瞼清潔及結膜囊沖洗

在ICU患者眼部護理中，眼瞼清潔屬于重要項目，采取無菌水將消毒棉簽濕潤之后輕輕對患者的眼瞼進行擦拭，將該處的微生物、分泌物等拭去以提升眼部的清潔程度。對結膜囊展開沖洗操作的時候需要保持眼部干凈，將上、下眼瞼分開沖洗，動作輕柔，盡可能確保患者的整個眼部均得到沖洗。

3.4 防止眼部受刺激

①有文獻報道機械通氣會導致眼部間接損害[3]。因此，機械通氣患者如病情允許可置患者于半坐臥位，根據病情對患者實行定時觀察，確保氣管插管固定適合，以免擠壓眼部使血液循環遭受阻礙后引發結膜水腫；②吸痰時應注意遮蓋眼部，防止痰液飛沫污染眼部，嚴格無菌操作，及時正確的處理顏面部的外傷。③面罩、鼻導管給氧時，避免氧氣流沖擊眼球；眼部檢查等技術操作要精細，盡量減輕對眼部的刺激；選擇適宜的燈光，避免強光刺激。

3.5 促使眼瞼閉合

ICU的危重患者由于昏迷、鎮靜或使用肌松藥物,致使眼瞼不能自行閉合，如果不注意預防和護理,容易發生角膜感染、潰瘍甚至穿孔和失明。對于眼瞼不能閉合的患者，給予充分涂抹紅霉素軟膏保護，然后將聚乙烯薄膜裁剪后覆蓋于眼部，防止角膜長期暴露，以預防眼部并發癥的發生。

3.6 加強營養

對于長時間昏迷的ICU患者而言，由于機體營養不足，缺乏充分的維生素A，免疫能力降低后容易發生角膜軟化而引起穿孔、感染等，因此加強患者的營養顯得尤為重要。我院營養科根據患者病情采用胃腸內營養或胃腸外營養制定合理的治療方案，盡量減少應營養不良引起的眼部損傷。

3.7 心理護理與健康教育

根據病人所表現出的不同心理狀態，給予有針對性的心理護理，主動與病人交談，耐心細致的向病人解釋疾病的治療方法，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以最佳狀態配合治療。眼睛是人體重要的感覺器官，健康教育對病人至關重要，指導患者睜眼、閉眼、轉動眼球、微笑等動作，促使眼部功能的恢復。針對患者產生不同程度的恐懼、緊張心理，有效的健康教育是預防并發癥發生不可缺少的條件。

4 體 會

總而言之，集束化策略將臨床治療與護理結合為一體，確保患者住院治療期間得到良好的處理，目前在國外已成功應用于ICU科室中。對于重癥患者眼部護理不當容易因眼表干燥以及角膜感染、潰瘍等引起一系列不必要的損傷，影響患者的生活質量[4]。而通過采取集束化護理措施，有效降低了患者眼部并發癥，促使疾病早日康復，因此，該文章在ICU重癥患者眼部護理中值得臨床借鑒。

[1]馬春芳.標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中的應用[J].護理實踐與研究.2015(10):8-12.

[2]李 星,王麗姿,陳玉平.廣東省450名ICU護士對眼部并發癥預防的知信行調查分析[J].護理學報.2015(09):46-50.

[3]鄭文燕,程立宏,胡 雁,等.眼部護理循證標準在重癥監護患者中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(10):903-905.

[4]單 君,朱健華,顧艷蓮.集束化護理理念及其臨床應用的硏究進展[J].護士進修雜志,2010,25(10):889-891.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.44.81.02

本文編輯：劉欣悅