創傷性休克急救護理中預見性護理體會

王 靜

（河南中醫藥大學第二附屬醫院供應室，河南 鄭州 450043）

創傷性休克急救護理中預見性護理體會

王 靜

（河南中醫藥大學第二附屬醫院供應室，河南 鄭州 450043）

目的深刻理解預見性護理在創傷性休克急救護理中所發揮的作用。方法選取2016年4月～2017年4月我院收治的由外損導致休克的患者120例作為研究對象，回顧性分析了對其進行預見性護理取得的效果。采取院前病情評估、體征監測、止血護理、途中轉運等措施，對患者傷勢、意識、血壓、脈搏、尿量等進行觀察。結果3例患者現場搶救無效死亡，5例途中呼吸衰竭致死，其余患者均脫離危險，有效率達到93.3%。結論預見性護理工作的專業、準確、有效性是搶救創傷性休克患者的關鍵。在緊急情況下開展各項搶救措施是保證患者生命安全的重要前提，積極爭取了寶貴的時間，值得借鑒推廣。

創傷性休克：預見性護理；觀察體會

隨著生活節奏變快，意外事故導致創傷性休克幾率逐年上升。由于創傷性休克患者傷勢較重、傷情復雜，容易出現血管破裂、顱腦損傷等嚴重外傷，死亡率極高[1]。因此，預見性護理階段是挽救患者生命關鍵時刻。我院針對收治的創傷性休克患者開展了預見性護理措施，取得了良好的效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的由外損導致休克的患者120例作為研究對象。年齡21～78歲，平均年齡（47.22±2.12）歲，均有不同程度的休克癥狀。致傷原因：交通肇事傷58例，砸傷18例，高處墜落傷16例，刀割傷13例，炸傷7例，其它原因致傷8例。傷口位置：前胸損傷21例，后背砸傷26例，腰部損傷21例，腦部損傷24例，手指殘缺6例，腿部傷8例，其他傷4例。本組120例患者都處于昏迷狀態，重度休克48例。臨床癥狀表現為：神志不清、面色蒼白、嘴唇發紫、尿量少、收縮壓下降、脈壓差小于20 mmHg。所有患者均開展預見性護理救治措施，其中3例現場搶救無效死亡，5例途中呼吸衰竭死亡，其余患者均有好轉，搶救有效率93.3%。

1.2 休克程度判定及搶救成功標準

輕度休克癥狀表現為：患者口渴、膚色蒼白、軀體發涼、煩躁不安、脈壓降低、尿液輕度減少；中度休克癥狀表現為：出現明顯口渴現象、意識恍惚、氣息短促、呼吸不規則、脈搏細弱、少尿、收縮壓大于70小于90 mmHg、脈壓低于20 mmHg；重度休克表現為：昏迷不醒、反應遲鈍、出現紫斑、脈弱不易察覺，收縮壓小于70 mmHg、無尿[2]。

搶救成功標準為：患者意識逐漸恢復、肢體轉暖、皮膚干燥、唇色轉正、面色紅潤、呼吸均勻、脈搏、血壓正常、脈壓增加控制在30～40 mmHg之間、尿量大于30 ml/h[3]。

2 結 果

2.1 預見性護理結果

120例急救患者，其中3例患者現場搶救無效死亡，5例患者呼吸衰竭死亡，其余患者成功被搶救，有效率高達93.3%。

2.2 預見性護理措施

首先，評估患者休克程度。初步了解致傷原因、人數、傷情等。到達現場后立即對傷者受傷程度進行判斷，包括意識程度、膚色、氣息、脈搏進行測試，做出應急對策；其次，將患者體位擺放合適，軀干抬高25°左右，下肢抬高15～20°，借此增加患者肺活量和回血量[4]；再次，保溫措施和術前準備措施。確保溫度適合，如太高會增加耗氧量。患者出現胸部血管破裂癥狀，需進行止血，快速進入配血、備血狀態，并協助檢查。如患者出現呼吸困難、驟停，應立即采取人工呼吸或協助臨床醫生插管，進入吸氧操作狀態；第四，采取止血措施。有效止血是急救措施的關鍵。對于活動性大出血要馬上包扎處理，止血加壓，對患處主血管進行壓迫處理。四肢動脈出血采用止血帶處理方式，用專業棉紙進行鋪墊，不要過緊包扎患處，防止不過血。記錄止血時間，每次包扎間隔60 min放松3 s，放松動作要緩慢，防止凝血塊脫落引發再次出血[5]。對內臟破裂大量出血者，快速給予補液、補血處理。通知醫院做好術前準備；第五，降低疼痛指數。強烈疼痛能夠加重患者休克程度，采用口服或注射止痛藥處理，降低痛感刺激；第六，確保呼吸順暢。維持生命體征是降低死亡率的關鍵。保障呼吸道不受阻，清除異物，側臉臥式，頭部略未高于軀干，避免發生腦疝；第七，血容量補給。搶救休克的首要任務是輸血、輸液、先晶后膠、失多補多。補液速度靈活掌握、隨時調整。補液時心率下降、血壓回升，可加快補液速度。但要排除胸外傷患者，過快易導致心衰、肺水腫等癥狀發生；第八，途中護理。轉運途中密切觀察患者血壓、脈搏、神情等變化，防止吸氧管、輸液管脫出、受壓，注意輸液流量和流速，避免出現空氣栓塞危險。詳細記錄患者生命體征、尿量、藥劑量等，為后續搶救提供參考依據。

3 體 會

創傷性休克屬于一種普遍存在的危急性臨床綜合癥，搶救時必須爭取在最短的時間內控制住病情，快速開展止血、鎮痛、補血、補液、做好手術準備。臨床顯示，創傷性休克是死亡率上升的主要因素。有效的預見性護理措施是維持患者生命體征，提高臨床成功率的關鍵所在。相關資料表明，創傷患者傷后60分鐘是能否挽回患者生命的重要時刻。通過以上八條措施充分顯示出護理人員必須要具備專業的急救知識、豐富的搶救經驗、了解創傷性休克發病原理、熟練運用急救設備、掌握各種應急藥使用方法等素質。準確評估和診斷患者病情，在嘈雜情況下能夠迅速、獨立完成各種搶救操作流程；及時降低患者痛苦指數，為后續救治爭取一定的時間，創造相對良好治療基礎。同時，還要積撫慰患者及家屬的情緒，消除恐懼心理，配合治療。本文經研究結果120例急救患者中出現4例患者現場搶救無效死亡，8例患者途中呼吸衰竭致死，其余均搶救成功，有效率高達90%。因此，對創傷性休克患者開展預見性護理能夠降低患者痛苦指數，提高患者治愈率，提升生存品質，值得推廣。

[1]王靜靜.178例創傷性休克院前急救與護理體會[J].中國現代藥物應用,2014,8(15):188-189.

[2]姜鳳燁.創傷性休克患者的急救護理體會[J].中國衛生標準管理,2015,6(07):160-161.

[3]劉爭云.創傷性休克患者的急救護理體會[J].中外醫學研究,2015,13(24):75-76.

[4]夏明姝.創傷性休克院前急救與護理干預體會[J].中國當代醫藥,2016,23(07):173-175.

[5]呂莉珍.創傷性休克病人在手術室的臨床急救護理體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(31):6231-6232.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.44.82.02

本文編輯：劉欣悅