應用磺胺嘧啶銀粉保痂療法治療大面積燒傷的護理體會

王清香，張 翚，冷佳梅，覃江煥，李培珍

（廣西醫科大學第一附屬醫院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

應用磺胺嘧啶銀粉保痂療法治療大面積燒傷的護理體會

王清香，張 翚，冷佳梅，覃江煥，李培珍

（廣西醫科大學第一附屬醫院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

目的觀察護理干預措施對磺胺嘧啶銀粉保痂療法治療大面積燒傷的臨床效果。方法選取2015年1月～2016年12月我科收治的應用磺胺嘧啶銀粉保痂療法治療大面積燒傷的患者76例作為研究對象，觀察治療效果，總結護理體會。結果76例患者中，1例患者死亡，其余均創面均愈合良好，康復出院。結論應用磺胺嘧啶銀粉進行保痂療法對治療大面積燒傷具有很好的效果，具有減少患者換藥次數、減輕疼痛、降低住院費用、減少滲出和體液消耗等優點，在治療過程中，要求護士加強患者病情觀察、做好保暖工作、保持創面干燥、減少創面受壓，保證保痂療法的效果。

磺胺嘧啶銀粉；保痂療法；大面積燒傷；護理體會

燒傷是指由于熱力、電能、化學物質等因素作用于人體產生的急性損傷性疾病，不同程度破壞機體各系統，嚴重影響患者生活質量，甚至危及患者生命[1]。隨著人們生活水平的提高，對燒傷治療提出了更高的要求。現代醫學也為燒傷治療提供了更好的藥物、監護設備和治療方法，對大面積燒傷的治療水平也大大提高，治愈率不斷提高，功能殘障也較以往減少。筆者對我院收入我科的76例應用磺胺嘧啶銀粉保痂療法治療大面積燒傷的效果進行分析，并總結護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我科收治的應用磺胺嘧啶銀粉保痂療法治療大面積燒傷的患者76例作為研究對象，男57例，女19例。年齡6～58歲，面積38%～85%，其中，火焰燒傷42例，熱液燙傷6例，化學燒傷18例。燒傷創面以Ⅱ度為主。

1.2 治療方法

治療第一天，對創面進行簡單清潔，清除水泡，去除脫落痂皮，將磺胺嘧啶銀粉用生理鹽水或洗必泰液稀釋成糊狀，用大頭棉簽將藥液均勻涂于創面上，然后用烤燈或遠紅外線治療儀烤干創面，每日換藥一次，直接在原有基礎上涂抹換藥。在治療過程中要注意觀察創面情況，遇藥物脫落要及時補充涂抹，有水泡要及時清除引流，囑患者活動幅度不要過大，避免干痂裂開出血。對于面積較大的患者，待患者病情平穩后，逐步、分批次有計劃地進行削痂植皮手術。

2 效 果

76例患者通過換藥、植皮手術，除1例病情較重死亡外，均能順利康復出院。其中37%創面能實現痂下愈合，18%通過溶痂換藥愈合，45%通過植皮手術愈合。

3 護理要點及體會

3.1 保持創面干燥

使用烤燈烤干創面，控制環境溫度28～32℃，濕度40%左右。治療過程中，要嚴格控制環境溫濕度，保持創面干燥，防止溶痂，換藥后，用烤燈烤干創面，要做好患者及陪人的解釋工作，取得配合。特別是梅雨季節，更應該注意保持室溫及環境濕度，濕度過高，可開啟空調抽濕功能。每個病房使用溫濕度計對溫濕度進行監控。

3.2 嚴格消毒隔離，預防創面感染

保痂療法為暴露療法，創面裸露，直接與外界接觸，沒有敷料的阻隔，在日常治療護理工作中，更應該加強無菌意識，做好消毒隔離工作，接觸患者前后認真洗手，防止病人互換生活用品，病室每天定時開窗通風，地板、空氣及物體表面每日進行消毒，床單滲濕及時更換，防止細菌繁殖。

3.3 定時翻身，防止局部過度受壓

背部為易受壓部位，保痂效果較差，用藥后應保持側臥位，待藥物干燥后方可平臥，還要定時翻身，預防局部長時間受壓。對于腋窩、頸部等部位，應協助患者盡量打開，暴露創面，通風透氣，避免溶痂。條件許可的可使用翻身床，待患者俯臥后再行背部換藥，保證換藥的效果。

3.4 嚴密觀察病情

觀察生命體征及創面情況，了解有無發熱、局部痂皮溶解，有無痂皮下積膿積液。如果患者有寒戰、高熱，及時報告醫生，進行處理。如局部痂皮浮動，則為痂下積膿的可能，應及時開窗引流，防止感染。如藥物脫落或滲濕，則應及時加涂藥物，防止創面溶痂。如痂皮已溶解，則應及時換藥，改行包扎療法。

3.5 根據患者具體情況適當安排補液

保痂療法較溶痂或早期大面積削痂療法相比，患者滲出減少，體液丟失也減少，所以應認真評估，認真記錄患者心率、尿量、血壓、中心靜脈壓等指標，綜合評估，合理安排補液，嚴格控制輸液速度，防止輸液過量造成的心衰或肺水腫等并發癥。

3.6 暴露療法

不能蓋被子，應做好解釋工作，及時巡視病房，詢問患者感受，感覺患者肢端或體表溫度，如患者自覺冷，應提高室溫或使用烤燈，保證患者的舒適度，防止受寒。同時注意遮擋隱私部位或拉上圍簾，保護患者隱私。

3.7 心理護理

燒傷的治療是一個漫長的過程，也是一個痛苦的過程，患者往往會感到絕望或沒有耐心，護士應多關心、鼓勵患者，使患者樹立戰勝疾病的決心。同時指導患者相關的疾病知識，介紹治療方法，告知患者配合方法及注意事項。注意觀察患者是否有因毀容或肢體殘障帶來的自卑和低落情緒，安慰患者，保持良好的情緒和樂觀的態度。

3.8 康復護理

告知患者燒傷創面不能隨意抓撓，避免皮膚破損出血，待創面愈合后，早期行功能鍛煉，避免強光或紫外線直射創面，防止色素沉著。另外，做好家屬的思想工作，給予患者更多的關心和支持，使其更快地回歸家庭和社會[2]。

4 討 論

應用磺胺嘧啶銀粉保痂療法治療大面積燒傷較早期切削痂植皮或溶痂換藥方法具有不可取代的優勢，治療效果更好，具體如下：磺胺嘧啶銀粉具有很好的殺菌效果，將藥物直接涂抹于創面，能夠有效殺滅細菌，包括多種耐藥菌，抑制細菌的繁殖，提高創面整體的抗菌效果，減少感染的安生率；減少滲出，降低水、電解質紊亂的風險，減少輸液量及血制品用量。保痂療法采用分批次、有計劃削痂植皮的方法治療大面積燒傷，減少因大面積削痂或溶痂引起的滲出過多，體液不足的危險，從而可以減少液體及血制品的輸入，減輕患者心臟負擔，減少并發癥的發生；保痂療法最大程度保護皮膚附件及上皮，盡量達到痂下愈合的效果，防止創面加深，從而減少瘢痕的形成；減輕患者換藥的痛苦，保痂療法直接將藥物涂抹于創面，避免因紗布粘連等帶來的疼痛，換藥的痛苦大大減少；換藥方法簡單，使用敷料等較包扎療法大大減少，降低醫療費用，減輕患者負擔；換藥操作簡單，減輕醫務人員工作量，創面滲出減少，創面干燥，降低護理難度。

本法主要適用于較大面積的Ⅱ度～Ⅲ度創面，對于Ⅰ度及較深的Ⅲ度不適用，所以應該認真評估患者創面情況，合理選擇治療方法。

應用磺胺嘧啶銀粉保痂療法治療大面積燒傷要求護理人員密切配合，方能取得良好的治療效果。要求我們嚴密觀察創面情況、嚴格做好消毒隔離工作，保持合適的環境溫濕度、做好基礎護理工作、做好患者心理護理、合理安排補液等，做好每一個細節，方能達到保痂療法的最大效果，保證患者的治療質量。

[1]施遠藤,莫曉彬.聚維酮碘加磺胺嘧啶銀治療Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].廣東醫學,2001,22(1):83-85.

[2]駱艷杰,許 敬.護理干預聯合聚維酮碘及利福平粉外用暴露療法治療Ⅱ度燒傷25例[J].中國藥業,2015,24(23):165-166.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.44.84.02

本文編輯：劉欣悅