腎移植術后合并卡氏肺孢子蟲肺炎患者的觀察及護理

吳 欽

（河南省人民醫院腎移植科，河南 鄭州 450000）

腎移植術后合并卡氏肺孢子蟲肺炎患者的觀察及護理

吳 欽

（河南省人民醫院腎移植科，河南 鄭州 450000）

目的觀察腎移植術后合并卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）患者的治療及護理情況。方法選取2015年2月～2017年3月我院收治的腎移植術后合并PCP患者17例作為研究對象，進行回顧性分析，觀察患者治療及護理情況。結果所選患者均經過治療及護理后康復出院，治愈率為100%。結論針對腎移植術后合并PCP患者，應密切觀察病情，給予呼吸支持，做好消毒隔離措施，強化基礎護理及心理支持，使卡氏肺孢子蟲肺炎發生概率降低，減輕患者臨床癥狀，促進其痊愈。

腎移植術；卡氏肺孢子蟲肺炎；治療；護理

卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）指的是因卡氏肺孢子蟲所導致的呼吸系統疾病，通常出現在長時間進行免疫抑制劑治療或免疫功能存在缺陷的患者中[1]。伴隨腎移植患者數量增加，加上新型免疫抑制劑的廣泛應用，患者術后出現PCP的概率也隨之增加。這一合并癥若未得到及時診治，則會造成嚴重后果[2]。基于此，本文對我院收治的17例腎移植術后合并PCP患者情況進行回顧性分析，觀察其治療及護理情況，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年3月我院收治的腎移植術后合并PCP患者17例作為研究對象，進行回顧性分析，其中，男12例，女5例，年齡25～53歲，平均年齡（37.9±9.6）歲；手術之前所選患者均行以血液透析，均是因糖尿病腎病、腎小球腎炎、腎盂腎炎等原因患尿毒癥。腎移植術后通過他克莫司或環孢素、強的松、霉酚酸酯三聯免疫抑制療法治療。所選患者術后至確診患有PCP的時間2～18個月，平均（4.5±2.3）個月；所選患者均存在發熱癥狀，部分患者還出現全身乏力、食欲不振癥狀，另患者逐漸出現咳嗽癥狀，且主要是干咳，呼吸急促、胸悶、輕度紫紺。

1.2 方法

病因治療：所選患者均行以復方磺胺甲基惡唑治療，即SMZ、TMP，口服，SMZ每日劑量為60～70 mg/kg；TMP每日劑量為12～14 mg/kg，每日給藥分為4次，持續治療3周。7例合并感染的患者可據細菌培養結果選擇應用具備較高細菌敏感性的抗真菌藥物、抗生素治療。

免疫抑制劑治療方案調整：17例患者中9例服用FK506或CsA藥物，遵照醫囑以藥物濃度為依據對免疫抑制劑劑量進行調整，將MMF劑量減少至1000 mg/d；其中7例患者感染癥狀嚴重，停用MMF，改用甲強龍輸液治療，80 mg/d，輸液3天后改用口服強的松治療，20mg/d，之后逐漸減少用藥劑量。17例患者在PCP治療痊愈后2～3周增加免疫抑制劑用藥劑量，但減少MMF用量。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

17例患者經過早期診療和對癥處理均得以痊愈，且移植腎功能水平正常。痊愈1～2個月后通過CT復查，所選患者兩肺陰影均明顯消失，經過6～12個月隨訪，移植腎功能良好。

3 護 理

3.1 纖維支氣管鏡檢查的護理

在氣管鏡檢查之前，囑患者禁食禁水4 h，并霧化吸入利多卡因（0.1%），行持續吸氧，對血糖進行檢測，避免低血糖[3]。術中應對患者生命體征變化予以密切關注，觀察患者是否出現呼吸困難、發紺、意識改變等情況，并對患者血壓、心率、血氧飽和度進行監測，一旦發生異常情況及時予以處理。手術結束之后囑患者臥床休息，2 h患者主訴無不適癥狀，且喝水無嗆咳之后可食用少量流質、半流質食物。

3.2 呼吸支持與呼吸道管理

所選患者均出現發紺和呼吸困難現象，對于此應及時行以呼吸支持，呼吸道管理也非常重要。為患者提供持續吸氧，選擇半臥位或臥位，對患者進行正確評估，并注意觀察生命體征，若出現心率增快、呼吸頻率、體溫升高、血氧飽和度降低、意識變化等情況，則說明病情加重，則應及時向醫師報告，并給予對癥處理[4]。

3.3 嚴格消毒隔離

由于患者免疫力比較差，因此容易發生感染，對于此護理人員應做好病房消毒工作，2次/d，用紫外線消毒，并做好開窗通風工作，限制家屬探視次數，減少病室中人員流動，嚴格實施手衛生操作，避免交叉感染。

3.4 藥物不良反應預防

醋酸卡泊芬凈注射液不能與其他藥物混合應用，需要單獨建立一條靜脈通路給藥，且注意滴注時間應超過1 h，在用藥前和用藥后應對生理鹽水對輸液管道進行沖洗。同時，住院期間，應暫停口服環孢素，環孢素免疫抑制劑由甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液代替，并對患者口腔中是否存在真菌感染或加重感染現象進行觀察，另外還應做好保胃措施，對患者黑便、腹痛現象進行觀察，以預防應激性潰瘍。針對PCP治療，SMZ是主要藥物，腎臟損傷是主要不良反應，用藥過程中應對患者腎功能、尿量予以密切觀察，是否存在管型尿、血尿等，對動脈血氣進行及時監測[5]。與堿性藥物碳酸氫鈉片合用，以堿化尿液，避免對腎臟造成嚴重損傷。

針對腎移植術后合并PCP患者，應密切觀察病情，給予呼吸支持，做好消毒隔離措施，強化基礎護理及心理支持，使卡氏肺孢子蟲肺炎發生概率降低，減輕患者臨床癥狀，促進其痊愈。

[1]曹明雪,羅 曉,吳榮榮,等.1例腎移植術后卡氏肺孢子蟲肺炎藥學監護及體會[J].中國藥業,2015,01(16):118-118,119.

[2]馬 欣,王海燕,金 瑩,等.腎移植術后合并卡氏肺孢子蟲肺炎患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(09):44-46.

[3]盛賽花,周 丹,王 匯,等.腎移植術后合并卡氏肺包子蟲肺炎患者的護理體會[J].醫藥前沿,2013,02(04):233.

[4]王 匯,盛賽花,程 嵐,等.腎移植術后合并卡氏肺孢子菌肺炎患者的護理[J].護理實踐與研究,2015,01(01):27-28.

[5]張自茹,洪艷麗,王玲玲,等.卡氏肺孢子蟲肺炎的護理進展[J].護理研究,2014,02(32):3976-3978,3979.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.44.86.01

本文編輯：劉欣悅