1例關(guān)節(jié)病型銀屑病合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護理

王金鳳，陳延梅，劉亮亮，吳 竑

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

1例關(guān)節(jié)病型銀屑病合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護理

王金鳳，陳延梅，劉亮亮，吳 竑

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

通過對關(guān)節(jié)病型銀屑病患者的心理護理、皮膚護理、關(guān)節(jié)護理、用藥護理、飲食護理和健康宣教等方面的護理，經(jīng)過醫(yī)護人員的共同努力，促進病人治愈。

銀屑病；關(guān)節(jié)病；護理

關(guān)節(jié)病型銀屑病（PsA），又名銀屑病性關(guān)節(jié)炎，是一種伴有炎癥性關(guān)節(jié)病變的嚴重類型銀屑病，對人體危害較大.該病常繼發(fā)于尋常型銀屑病或銀屑病多次反復(fù)惡化后，也可先發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀或與紅皮病性銀屑病及膿皰性銀屑病并發(fā)。其關(guān)節(jié)癥狀與銀屑病皮損有平行關(guān)系，本病多見于男性，臨床表現(xiàn)主要為非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，可發(fā)于大小關(guān)節(jié)，亦可見于脊柱，但多見于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，尤其是指（趾）末端關(guān)節(jié)，危害很大。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫疼痛，輕者關(guān)節(jié)輕微紅腫，有輕度變形,多累及手足小關(guān)節(jié)，重者見于手、足、膝、踝、肩、髖、脊柱等大小關(guān)節(jié)癥狀，關(guān)節(jié)紅腫疼痛、變形及功能障礙均較嚴重。

1 一般資料

患者男性，74歲，于40年前無明顯誘因，腰部出現(xiàn)錢幣大小紅色斑塊，上覆白色鱗屑，瘙癢明顯，診斷為“銀屑病”，35年前左手中指近端出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，后逐漸出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)腫痛變形，于外院查類風(fēng)濕因子（+），診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，近8年來先后多次于我院皮膚科及風(fēng)濕免疫科住院治療，診斷為“關(guān)節(jié)病型銀屑病”、“銀屑病性關(guān)節(jié)炎”，給予血栓通、維生素C靜脈點滴，布洛芬緩釋膠囊、雷公藤多苷片口服，外用卡泊三醇軟膏、鹵米松乳膏、水楊酸軟膏等，給予相應(yīng)治療后患者病情好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)發(fā)作。近半年來患者病情反復(fù)加重，皮損面積不斷擴大，伴瘙癢、脫皮，一周前出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)疼痛，活動不利。患者實驗室檢查：血常規(guī)提示淋巴細胞百分數(shù)17.0%；快速C-反應(yīng)蛋白12.0 mg/L；生化全項提示前白蛋白177.80 mg/L；白蛋白51.7 g/L；紅細胞沉降率30 mm/h；尿11項+尿沉渣提示紅細胞49.1 μL；類風(fēng)濕因子基本正常。

2 護 理

2.1 心理護理

銀屑病的發(fā)生發(fā)展與患者的精神和心理因素有密切關(guān)系，屬于典型的心身疾病，由于本病患者關(guān)節(jié)受累，日常生活受到很大的影響，且病程長,病情重，反復(fù)發(fā)作，難于根治，同時患者全身皮膚均有紅斑、并伴有大量脫屑，影響容貌，造成患者極大的痛苦和沉重心理負擔(dān)，因而容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、自卑、失望的不良情緒，亦對疾病的治療失去信心。責(zé)任護士應(yīng)注意加強與患者的溝通，積極主動地與患者建立相互信賴的關(guān)系，在生活上多關(guān)心，從病情上多解釋，耐心傾聽患者訴說自己的感受，提供患者宣泄的機會，通過宣泄擺脫惡劣的心境，多了解患者的心理反應(yīng)、及時給予安慰、解釋。通過了解患者的興趣及愛好，為患者提供自由活動的空間，如聽歌曲、讀書、看報紙、聊天等，轉(zhuǎn)移患者的注意力。耐心細致地講解關(guān)于銀屑病的知識，著重于強調(diào)銀屑病的可治愈性及保持樂觀開朗、積極向上的情緒對本病的重要性，樹立戰(zhàn)勝疾病信心,消除患者的悲消極、緊張的情緒。

2.2 皮膚護理

日常需嚴密觀察患者皮膚破損變化以及病情變化，如部位、大小、數(shù)量、分布、形狀、鱗屑多少。觀察有無感染，有無同形反應(yīng)，有無抓痕血痂,有無新生皮疹等。應(yīng)避免搔抓、熱水等刺激破損皮膚，避免外用刺激性較強的藥物。囑患者用溫水洗澡，水溫控制在35℃～39℃為宜，洗澡時不可用力抓撓皮膚，不用含化學(xué)成分的浴液或沐浴乳，浴巾應(yīng)質(zhì)地柔軟，輕輕擦干。囑其穿柔軟的棉質(zhì)衣褲，汗?jié)窕蛭廴緯r要及時更換。及時更換床單，并保持床單位整潔干燥，并隨時清理脫落的皮屑，減少皮膚感染的可能。

2.3 關(guān)節(jié)護理

加強日常生活必須的動作的訓(xùn)練，使患者能生活自理。上肢訓(xùn)練主要為了增加活動范圍和肌肉力量，如穿衣、洗漱、做飯、吃飯等。也可以雙手握轉(zhuǎn)環(huán)練習(xí)鍛煉手腕，通過捏核桃、彈力健身圈鍛煉手指的功能。下肢訓(xùn)練包括站立、行走、下蹲、上下臺階等動作鍛煉關(guān)節(jié)和肌力。鍛煉應(yīng)適度，不宜急于求成，鍛煉強度不應(yīng)過大，以免造成不必要的關(guān)節(jié)損害。

2.4 藥物護理

2.4.1 系統(tǒng)用藥的護理

通過宣教，患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑按時按量服用藥物，并意識到其重要性，應(yīng)用免疫抑制劑可引起口腔及胃腸道黏膜的損害、肝腎功能的損害、骨髓抑制等，在用藥過程中應(yīng)遵醫(yī)囑定期檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能，并鼓勵患者日常生活中多飲水，以促進藥物盡快排出體內(nèi)。

2.4.2 局部用藥的護理

患者在涂外用藥物前應(yīng)先用溫水洗澡去除鱗屑，涂抹均勻并加以按摩以增加用藥效果，盡量不要將藥物擦到患處以外的皮膚上。

2.5 飲食護理

由于銀屑病患者每日有大量的鱗屑脫落，造成蛋白質(zhì)的不斷丟失，嚴重時可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥，指導(dǎo)患者合理飲食非常重要，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食。通常來說，銀屑病患者應(yīng)忌食帶腥發(fā)散的溫?zé)崾称罚缗Ｑ蛉狻Ⅳ~蝦、海鮮、辣椒等，多攝入瘦肉、牛奶、雞蛋、水果及蔬菜等食物，以保證營養(yǎng)，同時告訴患者在飲食方面也存在個體差異，實際日常生活中，如攝入某種食物后病情加重，應(yīng)加以控制或忌食。應(yīng)戒煙戒酒，因吸煙、飲酒可能加重銀屑病病情，酒精還可能影響一些藥物的吸收或代謝而影響療效。

3 健康指導(dǎo)

注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢十分重要。樂觀開朗的精神狀態(tài)有利于疾病的康復(fù)。積極鍛煉身體，增強機體的抵抗力。避免各種誘發(fā)因素,如精神緊張、過度疲勞、吸煙飲酒等。嚴格按醫(yī)囑服藥，不要自行停藥或改藥,服用免疫抑制劑的患者，要注意復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)變化。正確涂擦外用藥。做好心理溝通及飲食管理對關(guān)節(jié)型銀屑病的愈后及改善患者生活質(zhì)量有重要意義。穿柔軟干凈的棉布衣服，不穿尼龍或化纖紡織品內(nèi)衣，禁用過熱的水、鹽水、肥皂水、花椒水燙洗皮損處,更不能任意搔刮患處皮膚，以免誘發(fā)或加重銀屑病。

[1]張德葵,蔡銀科,高 捷.15例關(guān)節(jié)病型銀屑病患者的護理[J].Medical Information.2013,2(26):231.

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ISSN.2096-2479.2017.44.146.02

本文編輯：劉欣悅