分娩鎮(zhèn)痛的臨床實施

陳耀雄，區(qū)少心，歐鍵瑩，林鳳儀，高蘭娟

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528211）

分娩過程常伴隨激烈疼痛，給產(chǎn)婦身心和胎兒造成一定影響而隨著我國民眾生活水平的提高，本研究針對分娩鎮(zhèn)痛較低的現(xiàn)狀，聯(lián)合產(chǎn)科的醫(yī)護人員，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定了一套分娩鎮(zhèn)痛的方案，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，實施運用于佛山市南海區(qū)的產(chǎn)婦，旨在進一步完善分娩鎮(zhèn)痛的方案，為產(chǎn)婦的提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 宣教

制作宣傳資料和短片，介紹分娩鎮(zhèn)痛的效果，首先在產(chǎn)科進行宣教，經(jīng)過加強和產(chǎn)科醫(yī)護人員的交流，產(chǎn)科的醫(yī)護人員進一步了解分娩鎮(zhèn)痛的內(nèi)容和實施方案，能夠主動和產(chǎn)婦和家屬介紹鎮(zhèn)痛的方案。宣教資料主要放在產(chǎn)前期和產(chǎn)房，讓產(chǎn)婦及其家屬更容易取閱。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

1.2.1 導(dǎo)樂陪伴：導(dǎo)樂陪伴結(jié)合音樂放松療法能有效降低分娩過程中的疼痛不適感、縮短產(chǎn)程及降低負(fù)性心理的發(fā)生。先進行宣教，讓產(chǎn)婦及其家屬接受導(dǎo)樂陪伴這一過程。在患者進入第一產(chǎn)程時由其家屬陪伴產(chǎn)婦進入獨立產(chǎn)房待產(chǎn)；在潛伏期時鼓勵患者注意補充營養(yǎng)及及時排空膀胱，示范和演示拉瑪澤呼吸法及強度其重要性；在進入活躍期安撫產(chǎn)婦的情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦多進行體位變換，向患者反饋胎兒和分娩的具體情況。第二產(chǎn)程后幫助產(chǎn)婦采取舒適體位，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，通過語言、目光、撫摸動作等以提升產(chǎn)婦的信心。在產(chǎn)婦娩出后，盡快安排新生兒與母親進行早接觸和早吸允[1]。

1.2.2 樂倍爾分娩鎮(zhèn)痛：樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀用于臨床分娩鎮(zhèn)痛較硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛具有縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量、減輕分娩疼痛的優(yōu)勢，同時不會影響新生兒及產(chǎn)婦的分娩方式[2]。

1.2.3 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛效果最確切。選擇這種方法的產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦或者胎兒較大的產(chǎn)婦。本方法選擇兩點穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔用藥：1%羅哌卡因0.3ml+生理鹽水0.7ml混合液1ml，推注藥物時間為5秒鐘；硬膜外腔用藥：1%羅哌卡因9.7ml+50ug舒芬太尼+生理鹽水89.3混合液共100ml。選擇產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛，首劑5ml，持續(xù)5ml/h，追加劑量為5ml，隨后根據(jù)產(chǎn)婦的需要調(diào)整給藥的劑量。該方案能為產(chǎn)婦提供良好的分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦無出現(xiàn)不良反應(yīng)，可為分娩鎮(zhèn)痛提供一個途徑[3]。

2 數(shù)據(jù)分析

研究組成員分析了產(chǎn)婦分娩過程的資料，對比了采用不同分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況和新生兒的各項指標(biāo)。經(jīng)過麻醉科和產(chǎn)科醫(yī)護人員的對產(chǎn)婦及其家屬的宣教和解釋，有96.2%的產(chǎn)婦接受分娩鎮(zhèn)痛的干預(yù)，42.1%選擇了椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的干預(yù)。所以的鎮(zhèn)痛過程順利，產(chǎn)婦和新生兒沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究組成員也撰寫了論文，分別對導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛、樂倍爾分娩鎮(zhèn)痛和兩點法椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛進行闡述。

3 討 論

產(chǎn)婦分娩期的劇烈疼痛給產(chǎn)婦和新生兒均有不同程度的影響，針對以前產(chǎn)婦選擇分娩鎮(zhèn)痛率不高的現(xiàn)狀，本研究旨在通過對分娩鎮(zhèn)痛的系統(tǒng)研究，加強產(chǎn)婦及其家屬對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度，為產(chǎn)婦提供不同方式的安全的分娩鎮(zhèn)痛，提高產(chǎn)婦的舒適度。每種分娩鎮(zhèn)痛的方法均具有一定的優(yōu)勢和風(fēng)險[4]，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，研究總結(jié)出了這套分娩鎮(zhèn)痛的流程，針對不同的產(chǎn)婦及其家屬的選擇采用了不同方式的鎮(zhèn)痛方法，使得分娩鎮(zhèn)痛的方案做到個體化和精細(xì)化。這個流程在實施過程中，根據(jù)遇到的問題，不斷的改進，鎮(zhèn)痛方法不斷完善更好地為產(chǎn)婦服務(wù)。實施過程接受了分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦和新生兒均沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，能為基層醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛工作提供參考。

[1] 區(qū)少心,陳耀雄,顧麗嫦.導(dǎo)樂陪伴結(jié)合音樂放松療法在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用研究[J].中國臨床護理,2018(1):40-45.

[2] 鄧 瓊,黃利川,陳耀雄.樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀臨床效果觀察[J].中國婦幼健康研究,2016(1):111-113.

[3] 陳耀雄,區(qū)少心,歐鍵瑩.兩種椎管內(nèi)阻滯方法對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2017(5):544-545.

[4] 楊 絮,崔 建,呂國義.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與思考[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2015(7):104-107.