40例異位妊娠保守治療療效觀察

陳 彥，郭曉偉

（青州市婦幼保健院，山東 濰坊 262500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

從最近兩年中經過本院進行保守治療的并患有異位妊娠的病人中，選擇40名并對她們進行有計劃地研究，年齡在20～32之間，年均26歲左右。這些患者都會產生下腹隱痛、下陰部輕度出血、閉經等癥狀。在患者住院時所做的檢測結果表明：①盆腔處存在包塊，其直徑小于4厘米；②輸卵管在孕期沒有破損；③未出現顯著的活動性內出血癥狀；④血液的HCG小于3000U/L；⑤各主要內臟沒有藥物禁忌狀況。而患者們都因手術療法產生懼怕，為不影響生育機能，而都請求保守治療。

1.2 治療方法

以患者的血HCG水平為衡量標準，采用不同的保守療法及用藥計劃：（1）若HCG高于1000U/L，主要治療方式是MTX，用量為0.4mg/(kg·d)，采用靜脈滴注法，一療程是5d，并且配上米非司酮片，藥量50mg，1次/12h，5d一療程，一療程后配上宮外孕中醫藥物；（2）若HCG低于1000U/L，且有不短的閉經期，可配以米非司酮片，藥量50mg，1次/12h，5d一療程，并搭配宮外孕藥物；藥物治療4d及7d后測定病患們的血HCG，在7d后運用B超檢測病人。治療時應當隨時觀測患者身體出現的各種狀況，查驗她們下陰的出血量，并叮囑患者必須躺在床上多多療養。及時根據病情的改變檢查血HCG，做陰道超聲。

1.3 效果評測標準

成功：（1）血HCG的數值低于常規值或基本等于常規值；（2）包塊半徑沒有增長；（3）患者腹部不會疼痛，腹腔液體量顯著下降甚至積液消失。失敗：（1）療程之內患者感到腹痛，痛感增強，盆腔的出血量變多，其生命體征測試結果波動較大，必須施行手術；（2）HCG值持續提升，B超檢測可見胎心搏動。

2 結 果

在參與該方案的患者們，其中37人得以痊愈，治愈率高達92.5%，在這些康復的患者里，2人采用MTX治療，7d后檢測表明其HCG值提高超過1000，大于3000U/L，只是腹腔包塊未擴大且下體積液未積加，在使用米非司酮片后，劑量50mg，1次/12h，持續治療3d，并搭配宮外孕藥物，15d后檢測可見HCG大幅降低，該方案繼續1月后檢測可知HCG值回至健康水平；3位（7.5%）尚未康復的患者內2人在接受醫治7d時，用超聲檢測顯示胎心搏動，這代表其胚胎生命力較強，因此選取手術治療，另1人在醫治過程內腹部痛感變強，超聲檢測表明其包塊體積變大、積液堆加，因此實施急診手術，術時發現其輸卵管壁存在破損狀況。

3 討 論

異位妊娠是一種相對多發的婦科病癥，也是種常見的急腹癥，患者在突發該癥時必須迅速就醫并接受診治。此病不但會損壞患者的生育功能，甚至可以嚴重危害到患者的人身安全，所以早發現、早治療無疑是保護患者及其家庭幸福的關鍵措施。在針對異位妊娠的治療方案中，保守治療法及相關藥方起到了消除病癥、修復細胞的作用，在不觸動輸卵管組織的前提下，給患者的二次妊娠留有余地，此外MTX療法、米非司酮與中醫藥劑不會給二次妊娠造成負面影響，由此可知，以用藥為主的保守療法應成為那些有再次妊娠心愿的患者的最佳治療方案。在此次研究中用過的診治藥劑中，MTX最為有效，它是一類能壓抑葉酸還原酶的化合藥劑，其在限制該種還原酶時發揮出較為優異的效果，避免還原進程的開始及DNA的產生，細胞因此無法繼續分裂，胚胎也就不能發育下去，這便成功終止了妊娠過程。米非司酮則表現出良好的抗孕效果，同孕酮展開競爭，搶奪受體，胚胎發育時因蛻膜及絨毛的質變而壞死。在對異位妊娠展開的研究中，合用以上藥劑收到了顯著的效果。

此次研究中3人未能治愈，1人實施了急診手術，2人轉向MTX方案并采用手術。而產生肝功能損壞與重度口腔潰瘍癥狀的患者，都在MTX治療后產生以上癥狀。

綜上所述，患有異位妊娠的病人必須及早去醫院接受診治，醫生應在全面了解患者的病情及其他情況后采取恰當的治療方案，面對有二次妊娠需要的患者，應選擇不影響再次生育的保守療法，既比較安全又療效顯著，不過應密切觀察藥物對患者的負面影響，及時處理不良反應，必須在最大程度上維護患者的人身安全。

[1] 趙再絨.腹腔鏡手術與甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的效果及對再孕影響的對比分析[J].中外女性健康研究,2017,(20):112,118.