雙胎妊娠合并盆腔膿腫1例

劉學玲，呂敬媛，李佳琳

（佳木斯大學附屬第一醫院婦產科，黑龍江 佳木斯 154007）

·病例分析·

雙胎妊娠合并盆腔膿腫1例

劉學玲，呂敬媛，李佳琳

（佳木斯大學附屬第一醫院婦產科，黑龍江 佳木斯 154007）

雙胎；妊娠；合并盆腔膿腫進行性；營養不良；合并晚期妊娠

1 病 例

患者31歲，因“停經13周+6，間斷性腹痛14小時”入院，入院前1個月出現間斷性中上腹疼痛，伴發熱，最高體溫38℃，做彩超提示：宮內早孕，雙活胎，有附件區囊性包塊，大小約6.9cm* 5.3 cm*6.6cm，盆腔少量積液，靜點青霉素7日（具體劑量不詳）后疼痛緩解，入院前14小時再次出現間斷腹痛，伴發熱，體溫37.5℃，靜點青霉素后癥狀無好轉來院就診。4年前雙側卵巢巧克力囊腫核除術史，因“原發性不孕癥”分別于2016年05月15日及08月09日在沈陽菁華醫院取卵。入院復查彩超：中期妊娠，雙活胎，盆腔非均質腫物，大小約9.0cm* 6.1 cm*6.1cm，盆腔積液。闌尾彩超：右下腹髂血管旁非均質混合型回聲，考慮包裹可能性大，雙髂窩腹腔積液。血常規：白細胞18.46*109/L，中性粒細胞85.60%，血紅蛋白108g/；查體：T 37.8℃，P 142次/分，R 20次/分，BP 117/70mmHg，中上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，腹肌略緊張，專科檢查：宮底位于恥骨聯合上三橫指，壓痛陽性，宮頸舉痛及搖擺痛陽性，右側附件區未觸及明顯包塊，壓痛陽性，左側附件區觸及不清。入院后在B超監測行腹腔穿刺術，抽出20ml黃綠色稀薄膿汁，膿汁送檢細菌培養+藥敏。給光譜抗生素頭孢西丁2.0g Q6H經驗性抗感染治療后癥狀無緩解，于入院后第二日在腰硬聯合麻醉下行剖腹探查術，術中見子宮增大，約15cm* 15 cm*12cm，表面漿膜層滿布黃色膿苔，左附件及右輸卵管不能探及，僅能探及右側卵巢增大，致密粘連于子宮右側壁、骨盆后壁及右側壁，分解粘連后右附件仍不能游離，大網膜及結腸系膜水腫增厚，子宮與其后方腸管致密粘連，不能暴露子宮直腸陷凹，前腹壁與子宮前方膜狀粘連，盆腹腔大量黃色稀薄膿汁，氨臭味，邀請普外科醫師臺上會診探查闌尾，由于右側卵巢囊腫與右側后盆壁致密粘連，無法充分暴露闌尾，故進行膿腫引流，剪開右卵巢膿腫，清除膿汁，縫合創口，甲硝唑大量沖洗腹腔，于右下腹造洞，留置可控負壓引流管兩根。膿汁送檢細菌培養回報:雙路普雷沃菌，頭孢西丁對該菌有效，術后繼續應用頭孢西丁抗感染治療，術后第5日復查血常規：白細胞8.34*109/L，中性粒細胞74.61%，血紅蛋白86g/L。術后第10日給予拆線，切口甲級愈合，抗感染治療滿兩周后出院。出院后定期孕檢，于2017年04月08日經剖宮產分娩兩活男嬰，新生兒隨訪至今，生長發育良好。

2 討 論

盆腔膿腫為婦科急腹癥之一，常見為革蘭陰性菌及厭氧菌感染所致[1]，妊娠期婦女抵抗力低下，機體易遭受細菌侵襲，引起盆腔感染。本案例中患者術前經積極抗炎治療癥狀無明顯改變，且炎癥易波及子宮漿膜使其充血水腫誘發子宮收縮，可引起流產、早產或子宮強直性收縮，其毒素可能導致胎兒缺氧甚至死亡，應盡早行探查術，手術越早，粘連越容易分離，手術難度越小，越容易恢復盆腔臟器解剖結構，使其繼續妊娠。患者既往卵巢子宮內膜異位囊腫手術史，入院時彩超提示：右側附件區多房性重物，考慮巧囊可能性大，極易誤診為巧克力囊腫破裂合并感染。患者5個月前曾有兩次取卵操作史，盆腔膿腫多發生于分娩、流產、宮腔操作和腹部手術后，既往盆腔炎病史，腹膜刺激征明顯，應高度懷疑盆腔膿腫。臨床工作中切不可過分依賴B超等輔助檢查，應仔細甄選有用的病史信息，加上仔細的婦科查體，參照輔助檢查結果，盡可能少走彎路，及時準確的為患者去除病痛。

[1] 薛鳳霞.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:258-264。

R714.23

B

ISSN.2095-8803.2017.23.0010.02

劉學玲（1990年-），女，漢族，山東省萊蕪市人，在讀研究生，佳木斯大學，生殖內分泌方向；E-mail：1030706906@qq.com。呂敬媛（1968年-），女，漢族，黑龍江人，研究生學歷，副主任醫師。李佳琳（1984年-），女，蒙古族，黑龍江人，研究生學歷，主治醫師。