B超在婦科子宮肌瘤鑒別診斷的臨床應用

方 慧

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

B超在婦科子宮肌瘤鑒別診斷的臨床應用

方 慧

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的 探討B超在婦科子宮肌瘤鑒別診斷的臨床應用。方法 將我院2016年6月～2017年4月收治的子宮肌瘤30例作為研究對象，均采用B超診斷并與術后病理診斷對比分析。結果 30例經術后病理診斷為子宮肌瘤患者，B超診斷28例，診斷符合率93.3%，其中漿膜下肌瘤6例20.0%，肌壁間肌瘤10例33.3%，多發性子宮肌瘤3例10.0%，黏膜下肌瘤7例23.3%，B超顯示子宮內壁光點回聲不均勻，表現為子宮增大、表面不平和及子宮形態不規則。誤診2例6.7%，1例誤診為子宮肌腺瘤，1例誤診為卵巢腫瘤。結論 B超對子宮肌瘤鑒別診斷價值較高，且具有操作簡便、可重復、無創、無嚴重不良反應、無輻射等優點，值得應用。

B超；婦科；子宮肌瘤；鑒別診斷

子宮肌瘤是婦科常見的女性生殖氣管良性腫瘤，文獻[1]研究顯示，35歲以上婦女中子宮肌瘤發病率高達40.0%。隨著子宮肌瘤的生長，蒂部變長，黏膜下肌瘤可脫垂至陰道，引發變形或感染，導致持續不規則性流血。以往對子宮肌瘤的診斷多采取常規超聲，隨著現代超聲儀器的不斷進步，B超在子宮肌瘤診斷獲得了廣泛應用。本文分析了B超在婦科子宮肌瘤鑒別診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月～2017年4月收治的子宮肌瘤30例作為研究對象，年齡36～68歲，平均年齡（44.7±5.9）歲，臨床表現：月經失調11例，痛經14例。

1.2 B超檢查方法

B超診斷儀器為GE logicE9 型彩色多普勒儀，探頭頻率為3.5 mhz，檢查前2 h醫護人員指導患者飲水500～1000 ml，待膀胱充盈后，指導患者采用仰臥位接受B超檢查，于患者恥骨上實施多平面（斜向、縱向及橫向）掃描檢查，仔細探查子宮大小、厚度、形態及邊緣情況，觀察子宮附件、子宮內部回聲及子宮內膜線位置，并記錄。

1.3 超聲圖像分析

①低回聲型子宮肌瘤 病灶及其附近邊界清晰，內部少有高回聲光點，尤其在漿膜下的子宮腫瘤，病灶往往出現外涂表現，病灶附近多伴有假囊性回聲，類似于囊腫。

②中等回聲型子宮肌瘤 病灶邊界十分清晰，界限存在于回聲團塊及周圍的相關組織中，且中等回聲顯示在其內部。

③高等回聲型子宮肌瘤 子宮肌瘤有團狀出現，且有明顯的分解線出現在該團狀物及周邊組織，高回聲觀點在團狀內部顯示，光點具有高度的密集性，若病灶體積較大，且伴有鈣化現象，則團狀內表現為斑點或斑塊狀回聲，且有聲影伴隨。

④混合型回聲 子宮無足夠血流導致中心性缺血癥狀，且伴有多種變性癥狀。

2 結 果

30例經術后病理診斷為子宮肌瘤患者，B超診斷28例，診斷符合率93.3%，其中漿膜下肌瘤6例20.0%，肌壁間肌瘤10例33.3%，多發性子宮肌瘤3例10.0%，黏膜下肌瘤7例23.3%，B超顯示子宮內壁光點回聲不均勻，表現為子宮增大、表面不平和及子宮形態不規則。誤診2例6.7%，1例誤診為子宮肌腺瘤，1例誤診為卵巢腫瘤。

3 討 論

子宮肌瘤大多無典型臨床癥狀，且子宮肌瘤部位、生長速度及是否合并其它疾病均會影響患者的臨床癥狀。子宮肌瘤常伴有下腹部包塊、月經量異常及經期時間延長，伴有繼發性貧血狀況下，上述癥狀可加重。子宮肌瘤若生長過快、包塊過大可出現血腫、壞死及水腫等癥狀。子宮肌瘤二維影像學表現亦有所不同，肌壁間子宮肌瘤通常表現為均勻增大，漿膜下肌瘤或數目較多的肌壁間肌瘤則可導致子宮不規則性增大。需要引起的注意的是伴有鈣化或囊性改變的子宮肌瘤圖像存在特異性，其它子宮肌瘤則無特異性，若超聲顯示存在變性應引起高度重視。

子宮肌瘤的鑒別診斷應十分注意與以下子宮疾病的正確區分：

①子宮肌腺病 通常狀況下，壁間子宮肌瘤單一或較小但數量較多，十分容易與子宮肌腺病混淆，子宮肌腺病不存在包膜，病灶與周邊肌層無明顯界限，且子宮肌壁內血流信號十分豐富，但多無環狀血流出現，多呈現散狀分布。

② 卵巢實質性腫瘤 漿膜下子宮肌瘤瘤蒂出現較細的狀況下，較難與卵巢實質性腫瘤區分，尤其漿膜下子宮肌瘤時，B超聲像十分復雜，當肌瘤回聲衰竭或較低時，需將附件囊性腫塊排除。

③ 黏膜下肌瘤 黏膜下肌瘤若外出于宮腔，B超下可見有不均質回聲，黏膜下肌瘤通常為圓形，邊界清楚，內膜基底層有變形阿生，若內膜息肉內膜底層清晰度很高，子宮內膜癌回聲及內膜厚度呈現不均勻狀態。

本組子宮肌瘤患者經B超診斷符合率為93.3%，誤診率為6.7%，在文獻報道范圍內[2-3]，提示B超在子宮肌瘤鑒別診斷價值較高。B超操作簡單、無嚴重不良反應、不形成創傷，檢出率較高，可重復檢查，與MRI、X及CT比較無輻射，另外B超對子宮肌瘤鑒別診斷時可對婦女肌瘤的外形、大小及變性范圍、類型進行判斷，因而診斷價值較高。

[1] 黃雪芳,何星球.CT掃描與經腹部B超檢查在子宮肌瘤診斷中的價值比較[J].海南醫學,2015,23(S6):272-273.

[2] 方軍平.探析B超在婦女子宮肌瘤診斷中的臨床應用價值[J].中國衛生產業,2013,(8):123.

[3] 潘 江.B超在子宮肌瘤診斷中的臨床應用價值分析[J].現代診斷與治療,2014,25(1):212.

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ISSN.2095-8803.2017.23.060.02