循證法在環氧乙烷滅菌質量控制中的應用研究

李朝輝

（河北省保定市第二中心醫院小兒內二科，河北 保定 072750）

循證法在環氧乙烷滅菌質量控制中的應用研究

李朝輝

（河北省保定市第二中心醫院小兒內二科，河北 保定 072750）

目的探究循證法在環氧乙烷（EO）滅菌質量控制中的應用效果。方法應用循證法對工作人員進行相關知識的培訓，包括滅菌物品潔凈度的質量控制，安裝環氧乙烷滅菌器，嚴格控制滅菌過程中的環氧乙烷氣體溫度、濕度與濃度以及正確選擇使用合適的包裝材料等，并對執行滅菌操作的每鍋次實施生物監測、物理監測以及化學監測等，并對所有的無菌物品給予定期的無菌實驗檢查，對此次環氧乙烷的滅菌效果進行綜合評判。結果86鍋次共計6184件物品滅菌達標率為100.0%。結論將循證法應用于環氧乙烷滅菌質量的控制中，效果滿意。

循證法；環氧乙烷；滅菌質量控制；應用研究

循證思維指的是把患者愿望，臨床工作者的研究以及現有的研究資源作為證據，找出實證，以給予患者最佳護理或管控措施。使用環氧乙烷進行低溫滅菌，有著廣譜、高效、強穿透力以及不損害物理物品等優點，是當前醫院、衛生站等醫療機構選用的主要滅菌措施之一[1]。對環氧乙烷的滅菌質量進行嚴格控制是預防發生醫院感染的重要舉措，此次研究將循證法應用于環氧乙烷滅菌質量控制中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016年5月起，本院的消毒供應中心開始啟用環氧乙烷滅菌器，對不耐高濕、高溫的醫療器械實施滅菌操作，每周啟動滅菌器1～2鍋次，至2017年8月共計開啟滅菌器86鍋次，完成6184件物品的滅菌操作。

1.2 方法

1.2.1 將循證法應用在環氧乙烷滅菌質量控制中，具體方法如下[2]：①人員培訓的開展：就環氧乙烷的理化性質、工作原理以及適用范圍對工作人員進行培訓，使其充分了解環氧乙烷的滅菌特點后再進行操作規程、應急預案以及故障處理等方面的培訓，注重員工循證思維的培養，確保其依據規程進行滅菌的依從性。②對影響環氧乙烷滅菌器使用的安全因素進行控制：環氧乙烷氣體是一種較可疑致癌物，需嚴格控制其在室內空氣中的濃度，對環氧乙烷在滅菌間的氣體殘余量應每年至少監測一次。③被滅菌物潔凈保證：醫療器械在使用均受到較為嚴重的污染，若清洗不徹底極易導致血、膿液、粘液、油污以及分泌物等有機物在器械上殘留并形成生物被膜，包裹生物體，阻礙消毒滅菌因子穿透使滅菌效果不能達到預期。因而我院對要進行環氧乙烷滅菌處理的物品統一由消毒供應中心實施集中清洗、合理消毒以及包裝后再滅菌，對于難以清洗的物品如膀胱鏡、呼吸機管道等給予專門的清洗消毒措施以保證滅菌質量。④包裝材料的正確選擇：紙塑包裝材料密封性好，有著生物屏障功能，對無菌有效期的延長以及布纖維污染的減少等有著積極意義，是一種優質的新型包裝材料。此外，此類材料塑面透明可視，便于工作人員以及使用者對包裝內容物及指示卡變色情況進行觀察。因此，本院消毒供應中心對此次需要環氧乙烷滅菌處理的物品統一使用醫用紙塑袋包裝。⑤滅菌過程中對環氧乙烷氣體濃度進行嚴格控制：據有關報道描述，使用環氧乙烷氣體五分鐘即可穿透厚約0.1 mm的聚氯乙烯或聚乙烯薄膜。因此，供應室需對此類物品的包裝規格進行嚴格要求，并將生物監測指示劑放于模擬包的中心部位，完成滅菌操作后對模擬包內薄膜的不同位置進行采樣作無菌實驗監測，多次監測均達標即可制定出此類物品包裝的標準規格。⑥滅菌操作時間與溫度的正確選擇：環氧乙烷滅菌溫度的提高可顯著增強該氣體的殺菌能力，并可縮短滅菌時間、提高穿透力，滅菌溫度每提高10℃，即可增加1倍芽胞滅活率，并可加速通風階段排放環氧乙烷的殘留氣體。因此，依據廠家工程師與說明書的指導，我院消毒供應中心通常選擇的滅菌溫度為55℃，時間為1 h，通風階段則常常維持12 h。對電子元件、電子設備等極為不耐熱的物品即選擇滅菌溫度37℃，時間為4 h，通風階段仍維持12 h。這樣能確保不損壞物品并達到優質滅菌效果。⑦滅菌器內腔濕度的控制：環氧乙烷滅菌操作中需將相對濕度保持在60%左右，當濕度下降到22%以下時，則無法達到滅菌效果。因而，我院消毒供應中心決定通常每隔20爐次即將無菌蒸餾水添加到滅菌器儲水槽中。

2 結 果

我院消毒供應中心共計開啟滅菌器86鍋次，完成6184件物品的滅菌操作，86鍋次的生物監測與物理檢測均達標，所有滅菌包的包外及包內化學指示物的變色程度均達到滅菌合格要求；每月隨機抽查做生物學監測的10件滅菌物品均顯示無菌生長；因而得出滅菌合格率為100.0%。

3 討 論

環氧乙烷可用于殺死各類微生物，包括病毒、芽胞、真菌孢子以及細菌繁殖體等，是一種廣譜滅菌物質，由于其具有殺菌力強、殺菌譜廣、穿透力強、不損害滅菌物品以及滅菌效果優異等優點，因而被廣泛使用于光學儀器、電子設備以及精密器械等不耐高濕、高溫物品的滅菌處理中[3]。環氧乙烷滅菌是當前消毒供應中心的常用滅菌方法，控制其滅菌質量有著重要意義。本次研究我院消毒供應中心對影響環氧乙烷滅菌質量的各類因素實施循證分析，并給予干預措施，嚴格規避設施、設備在選擇、安裝以及使用過程中的錯誤，正確制定標準準則以及操作程序，指導工作人員進行有效的職業防護，提高了待滅菌物品的科學周轉率與滅菌合格率。循證法在環氧乙烷滅菌質量控制中的應用效果良好，該種思維模式值得推廣借鑒。

[1] 孫 雷,楊晶雪,尹世輝.環氧乙烷滅菌技術的滅菌效果監測[J].中國衛生標準管理,2016,7(21):167-168.

[2] 張春斐,畢東軍,胡敏燕.環氧乙烷滅菌快速生物監測結果分析[J].中國消毒學雜志,2010,(4):475-476.

[3] 王艷蕊,肖茜文,劉 爽,等.菌落總數測試片環氧乙烷滅菌法研究[J].農產品加工(上),2017,0(1):29-31.

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ISSN.2095-8803.2017.23.131.02