《75歲以上老年抗栓治療專家共識》要點

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《75歲以上老年抗栓治療專家共識》要點

近日，海峽兩岸醫藥衛生交流協會老年醫學專業委員會發布了《75歲以上老年抗栓治療專家共識》(以下簡稱共識)。該共識針對我國75歲以上高齡患者抗栓治療提出以下建議。

1、阿司匹林 不推薦阿司匹林作為冠心病一級預防用藥；有明顯動脈粥樣硬化性血栓性疾病的患者排除過敏、活動性出血、既往顱內出血后，推薦使用小劑量阿司匹林(75～100 mg，1次/d)。

2、噻吩吡啶類藥物(氯吡格雷、普拉格雷) 穩定性冠心病患者置入藥物洗脫支架后需聯用阿司匹林和氯吡格雷6 個月，置入裸金屬支架后需聯用阿司匹林和氯吡格雷1個月；急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療(PCI)后雙聯抗血小板治療應至少維持12個月，出血風險較高者推薦使用氯吡格雷；不推薦接受溶栓治療者采用負荷劑量氯吡格雷；高血栓風險或血栓事件反復發作的高齡患者可考慮行基因多態性檢測。

3、替格瑞洛 急性冠脈綜合征患者如無活動性出血、既往顱內出血等禁忌證則可使用替格瑞洛；心動過緩事件風險較高者(如存在病態竇房結綜合征、二度Ⅱ型或三度房室阻傳導滯或心動過緩相關暈厥但未植入起搏器)及哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者應慎用替格瑞洛。

4、其他口服抗血小板聚集藥物 西洛他唑多作為阿司匹林或氯吡格雷的替代藥物，推薦劑量為50～100 mg，2次/d；下肢動脈疾病引發間歇性跛行者推薦使用西洛他唑50～100 mg，2次/d。

5、華法林 不建議心房顫動患者使用阿司匹林替代華法林；使用華法林抗凝時國際標準化比值(INR)應控制在1.6～2.5。

6、達比加群酯 達比加群酯預防非瓣膜性心房顫動所致血栓栓塞具有與華法林同等的臨床證據，用于高齡患者安全有效，但應評估栓塞和出血事件發生風險以明確風險獲益比；肌酐清除率(Ccr)<30 ml/min者禁用達比加群酯；需聯用抗血小板及抗凝藥物時必須嚴格評估出血風險。

7、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班 利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班可用于治療心房顫動、深靜脈血栓形成，但應用前需量化血栓事件和出血事件發生風險，評估風險獲益比；推薦Ccr>15 ml/min的非瓣膜性心房顫動患者應用直接Xa因子抑制劑。

8、比伐蘆定 推薦非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)患者PCI術中使用比伐蘆定抗凝，推薦合并肝素誘導的血小板減少癥(HIT)者使用比伐蘆定替代普通肝素作為術中抗凝藥物。

(來源：醫脈通)